普外科專家王建:腹部疼痛當(dāng)心腹股溝疝 盡早手術(shù)避免嵌頓

2016-06-13 10:18
摘要:
普外科王建主任仔細(xì)體檢才發(fā)現(xiàn)在患者左側(cè)的腹股溝區(qū)域有個雞蛋大小的小硬塊,診斷為“左腹股溝疝嵌頓”收治入院急診手術(shù)…… 徐州礦總院咨詢熱線:0516-85707122

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道:病史:患者為老年女性,68歲,身高153cm,體重72公斤。因“腹痛伴嘔吐3小時(shí)”于中午11點(diǎn)去醫(yī)院內(nèi)科急診。平素有慢性便秘史,近幾日排便困難,腹痛前1小時(shí)有用力屏大便的情況。昨晚因家宴進(jìn)食較多油膩食物。平素體健,除高血壓用藥物控制外無其他慢性疾病。

  急診體檢:體溫正常,心肺無殊,全腹平軟,未發(fā)現(xiàn)顯著腹部腫塊,除左下腹有輕壓痛外無其他異常。血尿常規(guī)、血淀粉酶等正常,心電圖正常。急診內(nèi)科醫(yī)生初步判斷患者可能昨晚進(jìn)食過多油膩食物,擬“急性胃腸炎”給予留觀、抗炎補(bǔ)液治療。

  診療經(jīng)過:補(bǔ)液4小時(shí),腹痛無緩解,出現(xiàn)腹脹,并再嘔吐三次少量食物。醫(yī)生體檢提示:患者腹部較前顯著膨隆,左下腹壓痛較之前加劇,腸鳴音亢進(jìn)。拍X光片提示“腸梗阻”,請外科醫(yī)生會診。

  普外科王建主任仔細(xì)體檢才發(fā)現(xiàn)在患者左側(cè)的腹股溝區(qū)域有個雞蛋大小的小硬塊,診斷為“左腹股溝疝嵌頓”收治入院急診手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有一段8cm的小腸嵌頓,尚未壞死,松解嵌頓后做腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)?;颊咝g(shù)后一周順利出院。

  造成腹痛的原因多,千萬別忽視腹股溝疝

  腹痛是醫(yī)院急診病例中最常見的情況之一,腹痛的病因眾多,如最常見的胃腸炎等內(nèi)科疾病;也有需要外科醫(yī)生干預(yù)的多種疾病,如膽囊炎、胰腺炎等;更有需要通過手術(shù)解決的外科急癥,如常見的闌尾炎、潰瘍穿孔等等。腹股溝疝發(fā)生的急性嵌頓較闌尾炎、潰瘍穿孔等少見,但臨床上容易發(fā)生漏診、誤診而導(dǎo)致不良后果。

  因此普外科王建主任提醒患者,不要輕視腹股溝疝,有了腹股溝疝應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療,以避免發(fā)生嵌頓等急性并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要提醒急診醫(yī)生,患者腹痛原因不明確時(shí)應(yīng)當(dāng)想到,是否是因腹股溝疝發(fā)生嵌頓引起的急腹癥。

  腹股溝疝知識小科普

  王建主任介紹說,腹股溝疝,俗稱 “小腸氣”,是人類最常見的疾病之一,以平均壽命75-80歲評估,個體的終身患病概率為2-5%。腹股溝疝的發(fā)生是局部區(qū)域出現(xiàn)薄弱缺損,患者腹腔內(nèi)的腸管等臟器通過缺損突出到體表而形成。

  其典型表現(xiàn)是下腹部與大腿交界處的腹股溝區(qū)出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無的腫塊,站立時(shí)局部有腫塊突出,早期平臥后多可自行消失,常伴有局部的不適或疼痛;以后腫塊逐漸增大,部分病人甚至可進(jìn)入陰囊。如果出現(xiàn)上述癥狀,就應(yīng)該考慮疝的可能,需及時(shí)去醫(yī)院就診。

  多數(shù)情況下腹股溝疝給人們帶來的只是日常生活中的諸多不便,但更重要的是,它還是有可能發(fā)生急性并發(fā)癥——嵌頓。嵌頓的發(fā)生多有腹壓急劇增高的誘因,如劇烈咳嗽、用力解大便、強(qiáng)力勞動等等,急劇增高的腹壓使得比平時(shí)更多的腸管通過缺損突出到體表,由于脫出過多而缺損環(huán)口又無法擴(kuò)張,導(dǎo)致脫出的腸子被卡住、卡死。嵌頓一旦發(fā)生后,很多嚴(yán)重情況相繼出現(xiàn),腸管阻塞導(dǎo)致腸梗阻,腸管血供減少造成腸缺血。

  這時(shí)候會出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重,最終腸管的血供完全停止造成腸壞死、腸穿孔,會引起腹膜炎、中毒性休克甚至導(dǎo)致死亡。因此,嵌頓一旦發(fā)生必須立刻進(jìn)行急診手術(shù),如果手術(shù)及時(shí),腸管沒有壞死,可以在嵌頓松解后做疝的修補(bǔ)手術(shù);但如果手術(shù)不及時(shí),腸管已經(jīng)壞死,那就只能切除壞死腸管,疝的修補(bǔ)只好等到術(shù)后半年以后二次手術(shù)進(jìn)行了。因此,腹股溝疝診斷明確后再拖延手術(shù)得不償失。

  那是不是所有腹股溝疝都會引起上述病例那樣劇烈腹痛并發(fā)生急性嵌頓呢?

  答案當(dāng)然不是的,上述例子僅僅是疝引起腹痛的一個極端表現(xiàn),也就是疝在急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)。臨床上有些患者并不出現(xiàn)腹痛,就如上述患者平時(shí)毫無癥狀。介于兩者之間,絕大部分疝引起的腹痛是不劇烈的,其特點(diǎn)是腹痛輕微,輕度腹痛的同時(shí)伴有腫塊的出現(xiàn),也就是說站立疝塊出現(xiàn)時(shí)腹痛產(chǎn)生,而改變體位如平臥躺下,疝塊消失后腹痛也隨之緩解。

  這是由于應(yīng)該呆在肚子里的腸管離開正常位置進(jìn)入到疝囊后,腸管的內(nèi)容物通過疝環(huán)狹窄時(shí)蠕動增加、以及腸管腸系膜受到牽拉導(dǎo)致了腹痛的產(chǎn)生,因此等平躺后腸管回到腹腔的正常位置后癥狀就自行緩解了。

  因此,腹痛的時(shí)候,我們還得多留個心眼,當(dāng)心肚子痛是小腸氣惹的禍!

  本期專家:王 建 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 普外科主任醫(yī)師

  門診時(shí)間:周二

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