全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：從市人保局獲悉，《徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法》日前出臺，以進一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保群眾醫(yī)療保障水平。本辦法自3月1日起執(zhí)行。
提高財政補助標準
從2012年起，普通參保居民的繳費標準為每人每年380元，其中個人每人每年繳納140元，財政補助每人每年240元。
享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人)、持《徐州市特困職工證》家庭成員，財政按每人每年320元的標準予以補助，個人每人每年繳納60元。其中享受最低生活保障人員、喪失勞動能力的殘疾人員所需個人繳費部分，由政府給予全額補貼。
從2012年起，市區(qū)中小學校在籍學生及學齡前兒童的繳費標準為每人每年340元，其中個人每人每年繳納100元，財政補助每人每年240元。屬于18周歲以下獨生子女的，個人繳費部分由父母雙方單位各報銷50%，父母一方無單位的，由有工作單位的一方全額報銷。
從2012年起，在校大學生的繳費標準為每人每年280元，其中個人每人每年繳納40元，財政補助每人每年240元。個人繳費原則上由大學生本人和家庭負擔，有條件的高?？蓪ζ淅U費給予適當補助。孤兒、孤寡老人的參保費用，由財政全額補助。
提高門診最高補助限額
門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用。在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，政府舉辦的實行基本藥物零差率銷售的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準，其他定點醫(yī)療機構(gòu)每次起付標準30元，統(tǒng)籌基金補助比例為50%，一個統(tǒng)籌年度最高補助限額為380元。
普通居民的門診特定項目(以下簡稱“門特”)包括惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、血友病、重癥精神病(包括精神分裂癥、重癥抑郁癥、伴有精神病癥狀的躁狂癥、雙相情感障礙癥，下同)等病種。少年兒童、中小學生和大學生的門診大病包括惡性腫瘤放療化療、尿毒癥透析、器官移植的抗排異治療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、重癥精神病、再生障礙性貧血等病種(以下簡稱學生兒童門診大病)。
門特和學生兒童門診大病的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，按照住院醫(yī)療待遇予以補助。其中惡性腫瘤放化療、白血病、血友病、難治性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重型β-地中海貧血、惡性淋巴瘤、再生障礙性貧血等病種的醫(yī)療費用，一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為8000元;重癥精神病一個統(tǒng)籌年度統(tǒng)籌基金最高補助限額為4000元。同時患上述兩種及兩種以上疾病的患者，在單病種統(tǒng)籌基金最高補助限額的基礎(chǔ)上，再增加3000元補助。
住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例提高
市內(nèi)同一統(tǒng)籌年度住院治療(包括門診特定項目和學生兒童門診大病)、家庭病床和轉(zhuǎn)市外住院的各級醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金的起付標準，參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對在職職工的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
該辦法提高了住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例，在《市政府關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》(徐政規(guī)〔2011〕8號)規(guī)定支付比例的基礎(chǔ)上上調(diào)5個百分點。在本市不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見附表。
參保居民的生育醫(yī)療費用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查享受門診醫(yī)療待遇，住院分娩享受住院醫(yī)療待遇。
家庭病床起付標準以上、屬于居民醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付60%。
市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例參照市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
除急診、搶救外，參保居民在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。
符合高校管理規(guī)定的學生
實習和寒暑假等不在校期間，大學生需在高校所在地之外住院的，可選擇居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的住院和門診大病費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的部分，統(tǒng)籌基金按參保地住院和學生兒童門診大病支付比例予以支付。對于生病的學生需要回原籍或到外地治療的，應選擇當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，在治療的同時申請辦理異地就醫(yī)。
同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為12萬元，以后繳費每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過16萬元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金當年或累計結(jié)余率(含風險調(diào)節(jié)金)超過10%時，對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)、個人自付(不含起付標準)超過一定數(shù)額的大重病患者醫(yī)療費用，視基金結(jié)余情況予以再補助。再補助方案由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)制定，經(jīng)市人力資源和社會保障局批準后執(zhí)行。
參保中小學生及幼兒享受醫(yī)療保險待遇后，剩余部分的醫(yī)療費用，按相關(guān)規(guī)定再予以報銷。
按年繳納醫(yī)保費
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年繳納，每年9月1日至12月31日為繳費期。普通參保居民當年新參保，可選擇繳納當年參保費或次年參保費。
大學生可在入學時一次性繳納所有學年的居民醫(yī)保費。選擇一次性繳費的，遇個人繳費標準提高時，不再補繳。所繳費用分年度劃入居民醫(yī)保基金市財政專戶。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，應持有關(guān)證件，到戶籍所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)機構(gòu)或?qū)W校辦理參保繳費手續(xù)。續(xù)保繳費人員到指定的代理銀行繳費。
普通居民以家庭為單位參保繳費;中小學學生及托幼機構(gòu)在籍學生可于每年秋季入學時在學校一次性繳納次年醫(yī)保費。
符合參保條件的大學生，以學校為單位辦理參保登記造冊，然后統(tǒng)一到所屬統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，并及時足額繳費。大學生參保個人繳費的部分由所代收代繳。
未按時足額繳納居民醫(yī)療保險費者，停止享受居民醫(yī)療保險待遇;在3個月內(nèi)(含3個月)補齊欠費和滯納金后，方可恢復其居民醫(yī)療保險待遇。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷3個月以上又重新繳費參保的居民，設(shè)定6個月的等待期，等待期滿后方可按照新參保居民享受居民醫(yī)療保險待遇。
新生兒出生后1個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，當月享受醫(yī)保待遇;12個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從繳費的次月起享受醫(yī)保待遇;12個月以后辦理參保繳費手續(xù)的，設(shè)定6個月的待遇享受等待期。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
