全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：重度貧血原是狼瘡作怪 礦總院風(fēng)濕免疫科救治一“病危”患者
◆病例回顧:
身患“溶血性貧血”命不久矣?
七年前的一天，42歲的張女士面對醫(yī)生下的“病危通知書”說：“活了40多年，我第一次感到恐懼。”
什么病使得張女士被醫(yī)生下了“病危通知”?張女士說，是溶血性貧血!她介紹：40歲時，因反復(fù)乏力被我市多家醫(yī)院診斷為溶血性貧血。醫(yī)生對其進行藥物治療，病情有所緩解后停止了服藥。半年后，張女士病情復(fù)發(fā)，遂到醫(yī)院繼續(xù)接受治療，一段時間后貧血癥狀又有所緩解。
后來，張女士反復(fù)腹瀉、嚴(yán)重時解膿血便。到我市某醫(yī)院做腸鏡檢查后，被診斷為潰瘍性腸炎，醫(yī)生對其治療后，病情非但沒有被控制，反而更加嚴(yán)重，導(dǎo)致嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，身體極度虛弱，醫(yī)生給張女士下了“病危通知書”。為了治療疾病，張女士又反復(fù)在幾家醫(yī)院求診，結(jié)果都沒有得到好的療效。
2004年9月，張女士經(jīng)介紹前往徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院消化科求診，此時張女士血紅蛋白含量只有30g/L(成年女性正常110g/L以上)，屬于重度貧血。消化科醫(yī)生接診后，初步認為張女士患的可能并不是溶血性貧血這么簡單，于是組織了專家會診。風(fēng)濕免疫科主任張芳看到檢查資料后，著重注意一些檢查指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患者同時患有血液系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，張芳憑借豐富的臨床經(jīng)驗判斷：患者患的并不是溶血性貧血，而應(yīng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡!
◆分析治療：
貧血只是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀
為了證實自己的判斷，張芳又詳細詢問李女士的病史并對其進行體格檢查結(jié)果顯示：李女士有光過敏現(xiàn)象，雙手關(guān)節(jié)曾有腫脹及疼痛史及雷諾現(xiàn)象(手指或腳趾遇冷后發(fā)白、變紫、潮紅)，四肢出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑，尤其在遇冷時明顯。結(jié)合實驗室檢查，李女士補體C3、C4減低，抗核抗體高滴度陽性，抗雙鏈DNA陽性，抗Sm陽性，明確診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
確診李女士為系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，張芳對其給予激素及免疫抑制劑治療，李女士病情很快得到了控制，住院約20天后出院。如今已經(jīng)5年了，李女士病情一直穩(wěn)定，每年定期到礦總院進行復(fù)查，從今年的檢查指標(biāo)看，李女士已經(jīng)達到“臨床治愈”(實驗室檢查指標(biāo)正常，病人無異常癥狀)，能夠進行正常的工作。
張芳說，李女士的病情之所以被誤診，主要是李女士的病情沒有典型的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的癥狀，如：面部沒有蝶型紅斑、明顯脫發(fā)及口腔潰瘍等。李女士的貧血實際上是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所導(dǎo)致的一種癥狀。此外，很多醫(yī)生不是風(fēng)濕科?？漆t(yī)生，對這種病了解不夠。
張芳介紹：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都屬于風(fēng)濕性疾病的范疇,通常認為它屬于自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。慢性意味著疾病要持續(xù)很長一段時間,系統(tǒng)性即全身各個臟器、器官均可受累及,本病的主要病理改變?yōu)檠装Y反應(yīng)和血管異常，可以出現(xiàn)在身體任何器官。SLE臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。多數(shù)呈隱匿起病，開始僅累及1—2個系統(tǒng)，表現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)炎、皮疹、隱匿性腎炎、血小板減少性紫癜等，部分患者長期穩(wěn)定在亞臨床狀態(tài)或輕型狼瘡，部分患者可由輕型突然變?yōu)橹匕Y狼瘡，更多的則由輕型逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損害(如累及腎、心血管、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等);也有一些患者發(fā)病時就累及多個系統(tǒng)，甚至表現(xiàn)為狼瘡危象。SLE的自然病程多表現(xiàn)為病情的加重與緩解交替。因此，絕大多數(shù)病人都需要長期維持性治療。
張芳提醒說，紅斑狼瘡既不是感染性疾病,也不會通過接觸傳染,所以大家不要對此病產(chǎn)生恐懼。
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