全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：“哎呦，哎呦，不行了，疼死我了。”家住賈汪的賈先生(化名)在家人的攙扶下，來(lái)到了徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科求助。
同是椎間盤(pán) 就你最突出
年紀(jì)輕輕，僅有31歲的賈先生，椎間盤(pán)突出的病程卻已有十余年。近月來(lái)，他愈發(fā)感到身體不適，病情似有加重趨勢(shì)，腰臀、腿部疼痛劇烈，已經(jīng)達(dá)到難以忍受的地步。
賈先生與家人輾轉(zhuǎn)多地，四處求醫(yī)，進(jìn)行了很多治療，卻仍效果低微。經(jīng)介紹，他們揣著希望找到了徐礦總醫(yī)院骨科劉加元主任。
通過(guò)檢查，賈先生腰4/5中央型巨大脫出，被確診為“巨大中央型椎間盤(pán)突出”。
徐礦總醫(yī)院骨科劉加元主任介紹，患者入院直呼疼痛，疼痛VAS評(píng)分0分到10分，已達(dá)到9分。無(wú)法走路，需要輪椅推扶，手術(shù)治療事不宜遲。
腰椎間盤(pán)突出根據(jù)突出部位，臨床上可分為中央型、中央旁側(cè)型、椎間孔型及極外側(cè)型四個(gè)類型。其中中央型椎間盤(pán)突出距離兩側(cè)神經(jīng)根相對(duì)較遠(yuǎn)，對(duì)神經(jīng)根的壓迫癥狀較輕，大多數(shù)中央型椎間盤(pán)突出臨床癥狀并不嚴(yán)重。而中央型巨大的椎間盤(pán)突出，則壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)損害的表現(xiàn)，出現(xiàn)拇趾的背伸無(wú)力;若壓迫腰4的神經(jīng)根時(shí)，則可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的背伸無(wú)力及足下垂。若壓迫馬尾神經(jīng)，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，大小便功能失禁的情況;若出現(xiàn)急性巨大的、中央型突出，則需手術(shù)治療。
傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)vs微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)
劉加元主任稱，傳統(tǒng)腰椎間融合術(shù)手術(shù)切口較大，組織廣泛暴露，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，術(shù)中軟組織損傷容易導(dǎo)致術(shù)后疼痛加重，出現(xiàn)腰椎手術(shù)失敗綜合征風(fēng)險(xiǎn)也較大。患者日后還易出現(xiàn)“鄰椎病”!
“鄰椎病”是腰椎融合術(shù)后最主要的并發(fā)癥。是由于腰椎融合和椎間盤(pán)全部摘除，相對(duì)在融合的腰椎的上方或者下方的椎間盤(pán)由于受到過(guò)多的應(yīng)力就會(huì)引起椎間盤(pán)的退變、椎間盤(pán)的彈性下降，可發(fā)生椎間盤(pán)的突出或者是纖維環(huán)的破裂，表現(xiàn)為腰部的疼痛。由于融合節(jié)段的上下緣的局部應(yīng)力異?？梢砸鹕舷戮壸刁w的骨質(zhì)增生，也可能引起腰背疼痛的癥狀，大大降低患者的生活質(zhì)量。
開(kāi)放手術(shù)通常都是由后側(cè)入路，手術(shù)操作需要將神經(jīng)牽開(kāi)才能顯露出椎間盤(pán)。而微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡，椎間孔鏡手術(shù)多由側(cè)方進(jìn)去，正前方就是椎間盤(pán)。就如同一座山，從山峰由上而下直取和從山底側(cè)面橫向直取的區(qū)別。山底部取出，對(duì)山頂神經(jīng)干擾小。相反從山頂取，對(duì)山頂神經(jīng)干擾大，容易引起致命的并發(fā)癥，神經(jīng)損傷。如馬尾神經(jīng)損傷，大小便出現(xiàn)問(wèn)題，影響患者一輩子。鑒于患者年紀(jì)較輕，想要手術(shù)首選還是建議椎間孔鏡手術(shù)治療。
“最后的椎間孔鏡手術(shù)做的非常漂亮!僅用40分鐘左右的時(shí)間就完成了手術(shù)。3塊巨大的‘椎間盤(pán)’，長(zhǎng)度加起來(lái)約有5cm左右，突出非常大。這么大的椎間盤(pán)，我也是第一次見(jiàn)。患者術(shù)前疼痛劇烈，術(shù)后即刻緩解，效果明顯。作為一名脊柱外科醫(yī)生，能把這么復(fù)雜的腰間盤(pán)突出用微創(chuàng)的方式，這么小的損傷，給患者帶來(lái)效果，真的令我倍感幸福 。”劉加元主任微笑說(shuō)道。
目前，該患者已經(jīng)恢復(fù)出院，預(yù)后良好。
硬氣!可治各種類型的腰間盤(pán)突出
隨著技術(shù)發(fā)展，近幾年椎間孔鏡手術(shù)逐步成熟，手術(shù)創(chuàng)口不到1cm，需要植入椎弓根螺釘以及釘棒進(jìn)行固定時(shí)，僅需在上下椎骨植入釘處開(kāi)四個(gè)小洞即可完成。該手術(shù)效果優(yōu)于開(kāi)放式手術(shù)，但是操作難度較大，不易掌握，對(duì)醫(yī)生要求較高，而“巨大旁中央型椎間盤(pán)突出”在微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)中更是較難的手術(shù)類型。
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院骨科15年開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)，距今已經(jīng)開(kāi)展了7年有余。劉加元主任個(gè)人更是完成了2000多例的“椎間孔鏡手術(shù)”，技術(shù)已然非常成熟。
劉加元主任表示，幾乎所有類型的腰間盤(pán)突出，包括巨大的脫出、游離、重度的游離、鈣化、椎管狹窄，中央管椎管狹窄等等，都可以通過(guò)椎間孔鏡手術(shù)解決。
椎間孔鏡手術(shù)造福兩大類人。一類是年輕人。像這種巨大中央型椎間盤(pán)突出嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)幸恍┗颊邌适趧?dòng)能力，因此需要手術(shù)解決。過(guò)早融合開(kāi)放手術(shù)，遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，如鄰椎病等等。微創(chuàng)則可避免。另一類為老年人。有內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，像心臟病、腦梗、糖尿病、肺心病等等。無(wú)法耐受全麻下的手術(shù)，無(wú)法耐受大創(chuàng)傷的開(kāi)放手術(shù)，且癥狀又重，必須要治療的情況，都可以采用微創(chuàng)手術(shù)解決。
“不同的醫(yī)生掌握的技術(shù)一樣，即使同一種疾病也有很多不同的治療方案。不求大家說(shuō)我們多那么好，選擇我們，只希望更多腰腿疼痛的病人能夠了解到微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)這一治療方式，多一種治療選擇。大部分腰腿疼的病人都能得到正規(guī)的治療，更有效的治療。”劉加元主任最后由衷地說(shuō)道。
專家簡(jiǎn)介
劉加元，徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師，脊柱微創(chuàng)外科副主任。
擅長(zhǎng)微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、胸腰椎骨折等。開(kāi)展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)9年，已獨(dú)立完成脊柱內(nèi)鏡手術(shù)2000余例。率先在蘇北開(kāi)展鏡下融合技術(shù)治療腰椎不穩(wěn)。曾獲中國(guó)好醫(yī)生、江蘇省醫(yī)德之星等榮譽(yù)稱號(hào)。兼任江蘇省修復(fù)與重建委員會(huì)委員;中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員;中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)鏡下融合委員會(huì)委員等。書(shū)寫(xiě)論文40余篇，完成科研成果6項(xiàng)。
徐州健康熱線：0516-85707122
