全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：50來(lái)歲的劉先生被120送到徐礦總醫(yī)院時(shí)，胃部出現(xiàn)瘺口，2000多毫升膿液逆流至胸腔，肺部、血管、橫膈膜等多處嚴(yán)重感染，高燒不退，呼吸困難，器官出現(xiàn)衰竭跡象。
短短十多天，病危通知書下了多次，最終，徐礦總醫(yī)院黃繼江主任醫(yī)師歷經(jīng)多次極具挑戰(zhàn)性治療，劉先生轉(zhuǎn)危為安。
一次引流出膿液超過2000毫升
患者劉先生，50來(lái)歲。因?yàn)轭净挤伟?，曾?jīng)在外地大型醫(yī)院接受過一段時(shí)間的靶向藥物治療，以及放療。
十多天前的一個(gè)夜晚，劉先生突然感覺到腹部劇烈的疼痛。與此同時(shí)，劉先生還感覺到呼吸困難，憋喘嚴(yán)重。家人立即呼叫了急救車，把劉先生送到徐礦總醫(yī)院。
在徐礦總醫(yī)院，經(jīng)過一系列檢查，結(jié)合劉先生此前的病史，黃繼江主任醫(yī)師認(rèn)為，劉先生很大的可能是出現(xiàn)了(胸腔瘺導(dǎo)致)膿胸。
膿胸，病菌侵入胸膜腔，產(chǎn)生膿性滲出液積聚在胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。通俗地說，就是胸腔內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，產(chǎn)生了大量的膿液。
這是一種十分危險(xiǎn)也比較罕見的疾病。胸腔內(nèi)大血管多，肺部占據(jù)位置大，一旦膿液侵襲到大血管和肺部，會(huì)對(duì)大血管和肺部產(chǎn)生強(qiáng)烈的破壞，引發(fā)系列嚴(yán)重問題。
把胸腔內(nèi)的膿液快速引流出來(lái)，是當(dāng)務(wù)之急。在徐礦總醫(yī)院，經(jīng)過給劉先生引流，一次性就引流出膿液超過2000毫升。
找到瘺口位置，卻無(wú)法完成封堵
把充滿胸腔的膿液引流出來(lái)，這只是完成了救治的第一步，更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)在接下來(lái)的救治中。如果不盡快找到膿液產(chǎn)生的源頭，膿液還會(huì)源源不斷的涌出，嚴(yán)重的感染足以產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)。結(jié)合豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，黃繼江分析說，這么多的胸腔膿液是消化液傷害了胸腔內(nèi)器官和組織后產(chǎn)生的。帶有一定酸性的消化液平時(shí)都在消化道內(nèi)暢流，怎么會(huì)跑出消化道進(jìn)入胸腔內(nèi)呢?
“這說明消化道上有瘺口。找到這個(gè)瘺口并及時(shí)封堵就成為接下來(lái)救治的重點(diǎn)”，黃繼江主任醫(yī)師介紹說，(面對(duì)源源不斷涌出的膿液，檢查視野很難清晰，即使是通過胃鏡等內(nèi)鏡，也很難精確定位瘺口。)
這個(gè)時(shí)刻，應(yīng)患者的要求，從外地邀請(qǐng)來(lái)的專家參與到救治中來(lái)。遺憾的是，該專家在試圖尋找和封堵瘺口的努力沒能順利完成。原因是，患者消化道上的瘺口很大，直徑有4、5個(gè)厘米，而且附近組織因?yàn)楸幌呵忠u變得異常僵硬，加上黏連嚴(yán)重，支架介入無(wú)法完成瘺口封堵。不過，這次操作明確了瘺口的位置，在患者的胃底部。
膿液在源源不斷流出，嚴(yán)重的感染難以緩解，患者高燒不退，情形有些危急。怎么辦?患者把希望都寄托在接診的黃繼江主任醫(yī)師身上。
專家從患者腹腔內(nèi)完成瘺口封堵
黃繼江主任醫(yī)師，徐礦總醫(yī)院院長(zhǎng)助理，大外科主任，胸心外科主任。作為我市胸心外科知名專家，黃繼江曾經(jīng)多次挑戰(zhàn)過疑難胸心外科病例的救治。經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)嫻熟，更重要的是，黃繼江主任勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)追求曾經(jīng)惠及多位危重患者。
“每一位患者背后，都有一個(gè)甚至多個(gè)家庭的期盼。面對(duì)生命，我們始終要有敬畏之心。面對(duì)疑難疾病，我們作為醫(yī)生，要有好的技術(shù)，更要有為患者拼一把的勇氣”，黃繼江主任醫(yī)師說。
經(jīng)過慎重的考量之后，黃繼江主任醫(yī)師決定換個(gè)思路，從患者腹腔選擇手術(shù)入路。胸腔與腹腔之間有橫膈膜分開。常態(tài)下，在腹腔內(nèi)的胃部，即使有瘺口，消化液也無(wú)法從腹腔內(nèi)跑到胸腔內(nèi)。劉先生的瘺口在胃底部，消化液卻跑到了胸腔內(nèi)，這說明兩個(gè)問題，一是劉先生的胃底部出現(xiàn)了嚴(yán)重的黏連、變形，形成了一個(gè)相對(duì)封閉的腔體，另外一方面，劉先生的橫膈膜還有一個(gè)瘺口。選擇從腹腔內(nèi)手術(shù)入路，黃繼江主任醫(yī)師介紹說，一方面是因?yàn)橹荒軓倪@個(gè)部位才能順利完成胃底部的瘺口封堵，另外也可以較好的對(duì)橫膈膜上的瘺口予以封堵。兩個(gè)操作，同樣重要。
經(jīng)過精心準(zhǔn)備，手術(shù)開始了。按照黃繼江主任醫(yī)師此前的設(shè)想，先是順利完成了劉先生胃底部瘺口的封堵，再取用腹部大網(wǎng)膜完成了橫膈膜上的瘺口封堵。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，劉先生橫膈膜上的瘺口，直徑超過5厘米。
患者還有活動(dòng)性出血，救治再闖一關(guān)
用于消化食物的消化液具有一定的酸性，也就是腐蝕性，應(yīng)該一直老實(shí)的待在消化道內(nèi)才不會(huì)出問題。黃繼江主任醫(yī)師介紹說，如果消化液通過瘺口進(jìn)入胸腔，傷害其他器官和組織，形成膿胸，死亡率達(dá)到九成。
對(duì)于劉先生的救治還在繼續(xù)。位于胃底部和橫膈膜上的兩處瘺口封堵上了，但膿液在劉先生胸部形成的膿腔有多處，膿液傷害過的胸部(還在持續(xù)性的)又出現(xiàn)活動(dòng)性出血。在隨后的治療中，黃繼江主任醫(yī)師通過手術(shù)的方式，解決了上述問題。
持續(xù)十多天的救治終于取得了令人欣慰的結(jié)果。在徐礦總醫(yī)院胸心外科，歷經(jīng)多次極具挑戰(zhàn)性的治療以后，劉先生終于轉(zhuǎn)危為安。
膿液引流吸收了，出血止住了，肺部憋喘緩解了，劉先生開始進(jìn)食了，能夠下地了。救治過程中曾經(jīng)接到過多張病危通知書，劉先生的家人一直懸著的心至此終于放下來(lái)了。
經(jīng)此一關(guān)，劉先生很感慨：“感謝黃繼江主任。不僅是技術(shù)好，黃主任從不放棄，敢于拼搏，改變了我的命運(yùn)。是徐礦總醫(yī)院給了我新的希望!”
黃繼江
院長(zhǎng)助理、主任醫(yī)師 、碩士生導(dǎo)師 、副教授。擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難急救醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)冠脈組委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合外科分會(huì)常務(wù)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)胸心外科分會(huì)副主任委員、徐州市抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)微創(chuàng)與血管外科分會(huì)副主任委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家、中國(guó)電信特約在線專家、江蘇省科技獎(jiǎng)評(píng)聘專家。獲江蘇省煤炭工業(yè)局科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng) 、徐州市衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三項(xiàng)、徐州市科技局課題二項(xiàng)。發(fā)表論文十余篇、論著二部。對(duì)心臟、肺、食管、縱膈及胸部外科的外科救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
