全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：長個(gè)血管瘤，是看皮膚科還是介入科?孩子心臟不好，吃藥隨訪或是立馬手術(shù)，治療方案到底聽誰的?為了解決患者“不知該掛哪個(gè)科”以及重復(fù)掛號等難題，徐州市兒童醫(yī)院目前開展先天性心臟病聯(lián)合門診與血管瘤聯(lián)合門診兩個(gè)多學(xué)科聯(lián)合門診，這意味著，對于先心病和血管瘤的患兒來說，只要掛一個(gè)專家號，就可以享受到兩個(gè)科室專家共同會診的服務(wù)。
小兒先心病需要早識別早診療
市兒童醫(yī)院先天性心臟病聯(lián)合門診由該院心血管內(nèi)科主任安新江與心胸外科主治醫(yī)師劉建國聯(lián)合會診。相較于以往的獨(dú)立坐診，兩位專家都表示，聯(lián)合診療的模式優(yōu)勢很明顯：根據(jù)患兒病情，在心內(nèi)外科的專業(yè)領(lǐng)域找出最佳的治療手段，避免單一科室診療的局限，診治過程不完善的現(xiàn)象。
什么是小兒先天性心臟病?該院心血管內(nèi)科主任安新江介紹說，這是一種常見的發(fā)生在兒童身上的先天性心血管發(fā)育畸形，小兒在胚胎發(fā)育時(shí)期，多因媽媽們在孕早期(2—3個(gè)月)，因受病毒感染、藥物、射線等因素影響，造成胎兒心臟、大血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，或出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合而造成的先天性疾患。“根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國先心病發(fā)病率大概為千分之7左右，從發(fā)病趨勢分析，我國新生兒先心病發(fā)病呈上升趨勢。”
安主任說，先心病從分類上說有左向右分流(無青紫型)、右向左分流(青紫型)和無分流三大類。無青紫的主要包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉;青紫型的有法絡(luò)四聯(lián)癥，大動脈轉(zhuǎn)位，右室雙入口等;無分流的主要指主、肺動脈瓣狹窄。其中發(fā)病率比較高的是房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉這一類左向右分流的先天性心臟病，而且因肺血過多合并肺炎的幾率比較高。
在以往的接診過程中，他發(fā)現(xiàn)許多先心病患兒因?yàn)楦鞣N原因沒有得到最佳的診斷和治療。“有的患兒剛出生就有青紫、呼吸困難或休克等癥狀，需要緊急處理，然而家長考慮預(yù)后因素或受經(jīng)濟(jì)條件的限制，可能會放棄治療;有的患兒先心病的癥狀往往表現(xiàn)為反復(fù)的肺部感染，家長往往忽視心臟問題，只是治療呼吸道感染沒有改善心功能造成患兒遷延不愈或反復(fù)生病”安主任說，在先心病的治療方面，提倡“早識別、早診斷、早治療”，許多嬰幼兒早期存在的先天性心臟病如小的房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損都有自閉的機(jī)會，可按照醫(yī)囑隨診觀察。對于經(jīng)過?？茩z查有血流動力學(xué)改變意義的患兒可選擇最佳時(shí)機(jī)給予治療，特別是近年來大多數(shù)左向右分流類型的先天性心臟病如動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損以及無分流型的肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等先心病都可避免開胸手術(shù)而采取先進(jìn)的介入治療達(dá)到根治目的。對于病變較為嚴(yán)重，早期出現(xiàn)肺高壓和心衰的病例以及青紫型先心病則要早期就診，爭取手術(shù)治療。不同的患兒，因先心類型、嚴(yán)重程度、不同年齡階段各異，往往需要采取不同的診療方式，聯(lián)合門診的優(yōu)勢就在于對每一個(gè)先心患兒都經(jīng)心內(nèi)、外科專家的聯(lián)合診療，診斷更細(xì)致，治療方案更合理，最終目的是達(dá)到最佳的治療效果。
提供“量體裁衣”式的個(gè)體化治療方案
記者采訪中了解到，先心病病種繁多，病理解剖、血流動力學(xué)改變、病情輕重不一，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)及治療方式，是獲取最優(yōu)化的治療效果和降低死亡率的重要前提。對于不同類型的先心病，其治療的時(shí)機(jī)及治療方法的選擇也不相同。
市兒童醫(yī)院心胸外科主治醫(yī)師劉建國介紹，以最常見的先心病之一——室間隔缺損為例，如果是小型的室間隔缺損，對患兒影響不大，且后續(xù)有可能自然閉合，就可以門診隨訪;對于直徑5-8mm的室間隔缺損，若無明顯臨床癥狀，超聲心動圖提示肺動脈高壓不重，一般不需要急于處理，若在隨訪中發(fā)現(xiàn)患兒喂養(yǎng)困難、體重不增、反復(fù)肺部感染者，也可考慮盡早介入或外科手術(shù)治療;對于直徑8mm以上的室間隔缺損，由于缺損比較大，左向右分流量大，在嬰兒期即可出現(xiàn)呼吸促、出汗多、喂養(yǎng)困難、體重不增、反復(fù)肺部感染等并發(fā)癥甚至合并心功能不全和重度肺動脈高壓等情況，對于這類患者應(yīng)爭取在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)修補(bǔ)。
以上可以看出，對于室間隔缺損的患兒來說，采取何種治療方式需要考慮很多因素，哪怕是在疾病的某一特定階段、或者合并支氣管肺炎等其他疾病的情況下，內(nèi)科、外科也有著各自的治療理念，在這樣的背景下，就醫(yī)者肯定會有諸多困擾，但有了聯(lián)合門診，這樣的難題就迎刃而解了。
“我們會針對患兒的個(gè)體情況，打破內(nèi)、外科的界限，就其病情、治療進(jìn)行充分溝通，將當(dāng)下最適宜患兒的治療方法告知家長，讓其選擇，保證患兒得到規(guī)范、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的治療，避免就診患者走彎路。”劉建國如是說。
高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤需及早治療
掛一個(gè)號，就能獲得兩個(gè)科室專家的共同會診，這樣的好事在市兒童醫(yī)院血管瘤聯(lián)合門診也能享受到。
近日，記者來到血管瘤聯(lián)合門診時(shí)，該院皮膚科副主任醫(yī)師尹瑞瑞與介入科主治醫(yī)師李炯正在聯(lián)合對患兒進(jìn)行診療。這是一名來自安徽碭山的患兒，只有52天大。嬰孩的左手大拇指上有一處明顯的鮮紅色斑，約蠶豆般大小。家人圍著醫(yī)生不住地詢問“要不要緊，嚴(yán)不嚴(yán)重”，臉上寫滿了緊張和擔(dān)憂。尹瑞瑞首先仔細(xì)查看了嬰孩的病情，發(fā)現(xiàn)這個(gè)血管瘤長在皮膚淺表，隨后，她讓家長給孩子查了下B超，得知患處血流比較正常，遂建議激光治療。
“醫(yī)生，俺孩子那么小，打激光會不會疼?會不會留疤?”對于家長的種種疑慮，尹瑞瑞也耐心予以解釋，她說激光治療前會在患處涂上麻藥，孩子不會感到疼痛，第一次治療，幾分鐘就能搞定，同時(shí)，只要護(hù)理得當(dāng)一般不會留疤。
據(jù)了解，血管瘤是嬰兒最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為4%～5%，女性發(fā)病率普遍高于男性。血管瘤有增生期、靜止期和消退期，1歲內(nèi)血管瘤處于增生期，尤其在6個(gè)月內(nèi)生長快速，此后瘤體可能靜止，最終在幾年后逐漸消退。但是許多血管瘤并不能自行完全消退，如果是高風(fēng)險(xiǎn)的血管瘤需要早期積極治療。
尹瑞瑞說，血管瘤的治療方法有許多，應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇適合的治療方法。一般來說，針對于淺表型血管瘤，常用的方法有外用藥、激光、局部注射等;對于特殊部位的高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤可以口服普萘洛爾。
治療手段聯(lián)合應(yīng)用能治愈絕大多數(shù)血管瘤
既然是聯(lián)合診療血管瘤，那么介入科的治療側(cè)重點(diǎn)又是什么呢?市兒童醫(yī)院介入科主治醫(yī)師李炯告訴記者，介入療法尤其適用于深部血管瘤。
他介紹說，深部血管瘤為單個(gè)或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)。表淺損害顏面，表面紅色，性質(zhì)柔軟。其上方可伴發(fā)淺表血管瘤，此時(shí)稱混合性血管瘤。好發(fā)于頭、頸部，亦可見于其他部位。小兒生后數(shù)周發(fā)生，在1年內(nèi)逐漸增大。靜止期后，少數(shù)可能逐漸消退，但常緩慢而不完全。有些血管瘤，可伴發(fā)血小板減少危及寶寶生命。
一名3個(gè)月大的新沂患兒因?yàn)樵诩绮块L了一個(gè)雞蛋大小的血管瘤，被李炯建議入院接受介入治療。李炯說，介入治療是指，患兒麻醉后，醫(yī)生將一根超細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)動脈插入患處，栓塞住瘤體的供血?jiǎng)用}，并灌注硬化劑，從而使血管瘤缺乏血供而“餓”死。同時(shí)，硬化劑破壞血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞，栓塞加硬化治療，達(dá)到徹底消除血管瘤的目的，術(shù)中基本沒有創(chuàng)傷。
李炯說，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子長有血管瘤后，往往不知道該看啥科室，跑了許多冤枉路，現(xiàn)在他們介入科與皮膚科聯(lián)合門診，可以實(shí)現(xiàn)血管瘤治療的一體化：“血管瘤的治療，絕大多數(shù)采用外擦、口服藥物及瘤體內(nèi)注射介入治療等，收效明顯，還能最大限度保護(hù)容貌及功能;對于沒能及時(shí)治療的大型血管瘤、特殊類型血管瘤需采用介入栓塞硬化治療，阻斷瘤體供血?jiǎng)用}，破壞血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞，同樣不損傷皮膚。”
他表示，這幾種辦法聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，能治愈絕大多數(shù)血管瘤，通常一兩個(gè)療程就能看出瘤子變小，直至基本消失。記者采訪中了解到，不少患者認(rèn)為，這種聯(lián)合門診的方式很新鮮也很實(shí)用，醫(yī)生給出一個(gè)最契合患者自身情況的個(gè)體化治療方案，讓患者首診時(shí)就能得到精準(zhǔn)的診療服務(wù)和最佳的治療方案，的確省時(shí)又省心!”
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