全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見，約占總人口的千分之二到五，腹壁疝則相對較少。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢介紹，現(xiàn)代疝的治療原則主要有兩條：無張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因為位置差異較大，治療上各有特點。腹股溝疝位置固定，都發(fā)生于恥骨肌孔薄弱區(qū)，所以治療方法基本相同。對腹股溝疝而言，補片的大小要能覆蓋整個恥骨肌孔，也就是說，手術醫(yī)生要對局部解剖非常熟悉，能夠用補片覆蓋整個有可能出現(xiàn)疝的區(qū)域。原則確定了，剩下的就是根據(jù)不同的患者采取不同的方法來實施。
所有的腹股溝疝都有嵌頓(即疝掉下來以后不能托上去了)的可能，而所有的嵌頓疝都需要急診手術，防止疝內容物(可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等)的壞死。
沒有嵌頓的疝，則需要根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術方式。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢介紹，小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術方式。這是因為：
1、有20%的患者有對側隱匿疝，腔鏡下手術時可以直接看到對側有沒有隱匿疝;
2、腔鏡下的手術簡便，對精索影響比較小。如果不具備腔鏡手術的條件，小切口疝囊高位結扎術也是不錯的選擇。一個1.5~2cm的切口，術后行皮內縫合，疤痕非常小，也無需拆線，缺點就是不能同時探查對側有無隱匿疝。
成人腹股溝疝需要采用補片修補，以降低復發(fā)率及減輕術后疼痛。對初發(fā)疝應首選局麻下的腹膜前修補方法，對比較小的、沒有進入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術方式。
對于復發(fā)疝患者，要根據(jù)既往的手術方式來確定修補方法。如果以往的手術方式是腹膜前修補，則采取開放手術加強腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術方式是加強腹股溝管后壁的術式，則采取腔鏡下的腹膜前修補術或者開放的腹膜前修補手術。
腔鏡手術和局麻手術比較，缺點是需要氣管插管全身麻醉，手術區(qū)域游離時損傷較大，優(yōu)點是手術切口較小。而在關鍵的復發(fā)率、術后慢性疼痛發(fā)生率以及住院天數(shù)等指標上則沒有明顯差異。
中醫(yī)院普外科副主任劉暢說，腹股溝疝的手術看起來很簡單，實際上并非如此。每一種手術方式如果做得非常規(guī)范的話，治療效果都會比較滿意，而腹股溝管局部復雜的解剖結構決定了手術的復雜性。根據(jù)許多疝中心的經(jīng)驗，如果要想把腹股溝疝修補術做的非常完美，一般需要200~400例的手術經(jīng)驗。一般的綜合性醫(yī)院里，疝手術都是由普外科醫(yī)生來做，而一般的普外科醫(yī)生往往不太重視這種手術。所以，選擇一個專業(yè)的疝醫(yī)師比選擇手術方式更為重要。
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