全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)頻道：隨著國家二孩子政策的全面放開，不少80后70后女士也躍躍欲試，希望生育一個健康的“二寶”?？扇缃瘢S多高齡媽媽們面臨著體重超標、糖脂代謝異常、甚至還有卵巢多囊的問題，而這些與超重肥胖有著密切的關系。由肥胖引發(fā)的一系列問題儼然成為擋在高齡媽媽們面前的攔路虎。
徐州市中醫(yī)院內分泌科肥胖專病組組長孫平副主任中醫(yī)師指出，肥胖的女性容易出現內分泌失調而變得更胖或者子宮內外脂肪細胞過多而不易受孕。她強調，肥胖對健康的影響不容小覷，需要全面評估和個體化的診治。
高齡女性要二孩，卻因肥胖總難遂愿
今年40歲的李女士(化名)12年前順產生下一個女娃，希望趁著國家政策，再生個二寶，但是半年過去了，也沒要上孩子。到醫(yī)院一檢查，發(fā)現空腹血糖、甘油三酯都輕度升高，雄激素水平達到正常上限，彩超還提示有卵巢多囊，為尋求中西醫(yī)結合治療，她來到中醫(yī)院內分泌科。
接診的孫平主任仔細詢問病史后得知，李女士當年產后進補，體重猛增，1米6的個頭，體重竄到了74公斤，腰圍有90厘米，簡直就是“臀大腰圓”。由于平時忙于工作和照顧家庭，也沒精力好好打理自己，李女士除了身材走樣，還伴有口臭、舌苔厚膩，便秘，臉上出油時時冒痘，毛孔粗大，近一年月經量也比以前少了。
“肥胖是育齡女性多囊卵巢綜合征和代謝紊亂的重要始動因素，易引起無排卵和不孕。”孫平主任指出，臨床上常以體重指數(BMI)作為肥胖的判斷標準，以腰圍和腰臀比作為反映內臟脂肪分布程度的指標，根據我國的標準，BMI(kg/m2)大于24為超重，大于28為肥胖，我國正常女性腰圍定為85厘米。根據姚女士的身高體重，計算出她的BMI是28.9 kg/m2，已經達到肥胖標準。
肥胖為啥會導致不孕?孫平主任說，首先，肥胖會帶來腹部及內臟脂肪堆積，這些脂肪可以分泌多種細胞因子，參與與肥胖相關的胰島素抵抗，導致代償性胰島素水平升高，引起糖代謝紊亂，而且影響腎上腺，引發(fā)高雄激素血癥。其次，高胰島素也可以直接刺激卵巢和腎上腺的雄激素合成，所以肥胖、高雄激素、胰島素抵抗各個因素互為因果，呈級聯反應引起更為嚴重的內分泌和代謝紊亂。高雄激素環(huán)境影響卵泡發(fā)育成熟，最終導致無排卵性不孕。
中西醫(yī)結合施治，改善癥狀減輕體重
那么，李女士減重之后是否還有可能懷孕?孫主任的回答是肯定的。“減輕體重可以改善胰島素抵抗，恢復胰島素敏感性，減少雄激素的生成，降低對卵泡發(fā)育的不良影響，有助于患者月經的恢復和排卵率的提高，增加受孕幾率。有證據表明，體重減輕5%就有望恢復月經，直至排卵，甚至懷孕的可能。”
孫平主任說，中醫(yī)認為肥胖癥總的病機屬氣虛痰濕，而現代人往往食欲旺盛，過食肥甘，濕濁積聚于體內，化為膏脂，濕濁內聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖，故證型多偏實證。
就李女士來說，其所有癥狀均是痰濕內蘊日久化熱的表現，故治療上以健脾化濕為主，佐以清熱，湯藥選用半夏、茯苓、老陳皮、炒山梔、丹皮、生山楂、紅曲、炒萊菔子、荷葉、冬瓜皮、生甘草等。同時配合穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等治療手段。在辯證選穴方面，考慮李女士為痰濕體質，故選穴從脾胃經入手。由于李女士血糖已經輕度異常，加上肥胖、多囊，孫主任給她處方了西藥二甲雙胍。
在飲食運動方面，要求李女士執(zhí)行低能量膳食，即在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%—50%。運動干預主要進行有氧運動和抗阻訓練，強度為 50%—85%最大心率(最大心率=220-實際年齡)。
經過一個月的醫(yī)患共同努力，李女士無明顯口臭，舌苔厚膩改善，大便通暢，面部痘痘也明顯好轉，皮膚光澤而不油膩，體重較前下降約5公斤，復查空腹血糖、甘油三酯都降到了正常范圍。李女士表示，有信心在中醫(yī)院專家的指導下把這個良好的狀態(tài)堅持下去。
“定性、定因、定方案”，建議科學治療肥胖
一說減肥，有人主張不吃飯，有人提出吃減肥藥……對于這些五花八門的民間方法，孫平主任建議不要盲目聽信。他提出，治療肥胖，務必要科學系統。
在徐州市中醫(yī)院內分泌科肥胖專病組，提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。定性，指的是到底算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發(fā)癥與合并癥，尤其是有沒有代謝紊亂，這些都需要做評估。定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因。最后才是定方案，即根據具體情況，因人而異，制定個體化的肥胖綜合管理方案。
據介紹，肥胖的治療，主要包括飲食、運動、藥物干預、代謝性手術治療等，中醫(yī)中藥在整個過程中都可以發(fā)揮重要作用。
中藥中有諸多藥食同源的藥物，具有減去體內多余脂肪的有效成分，使人們在日常膳食享受美味的同時，又能減掉身上多余的脂肪。另外，中醫(yī)外治法具有穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等多種治療手段，通過穴位刺激，抑制食欲，達到控制飲食、減輕體重的目的。 以上方法均需根據個體情況辨證處方。
需要提醒的是，減肥不是一蹴而就的事，需要至少3到6個月的強化和堅持。建議患者采取循序漸進的方式，3個月內體重下降以5%-10%為宜，減肥后也要維持良好的飲食運動習慣，避免反彈。
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