全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。痔的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，主要的學(xué)說主要有以下兩個(gè)：
上圖：陳瑞超主任正在講解課件
靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說
6月16日下午，徐州市中醫(yī)院肛腸科副主任中醫(yī)師陳瑞超在該院舉辦的的健康大講堂中介紹到，在肛腸科靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為痔的形成主要是由靜脈擴(kuò)張、淤血所致。直腸靜脈無靜脈瓣，血液受重力作用不易回流。 人體在站立或坐位時(shí)，肛門直腸位于下部，受重力和內(nèi)臟器官或糞塊壓迫，靜脈回流易受障礙。痔靜脈位于粘膜下層的疏松組織內(nèi)，直腸壺腹常處于空虛狀，周圍缺乏支架固定，容易淤血。
肛墊下移學(xué)說，肛墊發(fā)生病理性肥大，合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓時(shí)，才可稱為“痔”。
痔的分類
內(nèi)痔：內(nèi)痔是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變和(或)異常移位。
肛墊移位及病理性肥大包括血管叢擴(kuò)張、纖維支持結(jié)構(gòu)松弛、斷裂。
內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)及分期
I期： 便時(shí)出血無內(nèi)痔脫出，便后出血停止
II期： 便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納
III期：便時(shí)出血伴內(nèi)痔脫出，需手助回納
IV期： 內(nèi)痔永久脫出，無法回納
陳瑞超介紹，外痔：是直腸下靜脈屬支在齒狀線遠(yuǎn)側(cè)表皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。通常指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴(kuò)張，表現(xiàn)為隆起的軟團(tuán)塊。
上圖：市民們正在認(rèn)真聽講
外痔又分為：
結(jié)締組織性外痔。結(jié)締組織性外痔柔軟無痛。可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起。
靜脈曲張性外痔。靜脈曲張性外痔一般不痛，靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見柔軟腫塊 靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適 。
血栓性外痔。血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重，血栓性外痔可見肛緣限局性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露。血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯
混合痔：混合痔是內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互融合。內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合，混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)，兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀。
常見的手術(shù)治療
治 療
一、內(nèi)治法
本病的治療要注意分清虛實(shí)，但概括本病，多以實(shí)證為主，多為濕、熱、風(fēng)、燥四氣相合而致。
治療法則主要遵循清熱利濕法、祛風(fēng)潤(rùn)燥法和滋陰涼血法為主，此外尚有補(bǔ)氣、升提、氣血雙補(bǔ)等法。
風(fēng)傷腸絡(luò)
癥候：大便帶血、滴血或成噴射狀出血，血色鮮紅，或有肛門瘙癢。舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
治法：清熱涼血祛風(fēng)
方藥：涼血地黃湯加減
濕熱下注
癥候：便血鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回縮，肛門灼熱。苔薄黃膩，脈弦數(shù)。
治法：清熱燥濕
方藥：槐花散加減
氣滯血瘀
癥候：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則肛緣有血栓形成，水腫，觸痛明顯。舌暗紅，苔白或黃，脈弦細(xì)澀。
治法：活血祛瘀
方藥：止痛如神湯加減
脾虛下陷
癥候：肛門下墜感，痔核脫出需手法復(fù)位，便血色鮮或淡。面色少華，神疲乏力，少氣懶言，納少便溏。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。
治法：補(bǔ)氣升提
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減
二、外治法
熏洗法：苦參湯、五倍子湯等
外敷法：四黃膏、痔瘡膏等
塞藥法：化痔栓、炎痛寧栓等
枯痔法：現(xiàn)已少用
三、局部治療
1. 注射療法
2. 傳統(tǒng)手術(shù)
3. 套扎療法
4. PPH療法
內(nèi)痔注射療法
適應(yīng)癥：I、II、III度內(nèi)痔、內(nèi)痔伴貧血、混合痔的內(nèi)痔部分
禁忌癥：凝血功能障礙、內(nèi)痔嵌頓、外痔等
操作方法：硬化萎縮法，壞死枯脫法
上圖：6月16日下午徐州中醫(yī)院健康大講座現(xiàn)場(chǎng)
痔的預(yù)防需遵循“五要四不要”原則
四要：
1.要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃高纖維飲食,如粗糧、玉米、番薯、蔬菜和水果等,均有助于促進(jìn)腸胃道蠕動(dòng),使排便保持通暢,減輕痔靜脈叢的瘀血狀況。
2.要養(yǎng)成科學(xué)的排便習(xí)慣。定時(shí)排便,一般以每天早餐后20分鐘左右為最佳時(shí)間,一日一次。每次排便宜注意力集中,既不要看書讀報(bào),也不要思考問題。排盡即起,越快越好,通常以不超過10分鐘為理想。蹲坑和坐坑相比,以坐坑為較佳姿式。
3.要加強(qiáng)體育鍛煉。增強(qiáng)體質(zhì),促進(jìn)血液循環(huán),改善痔靜脈叢的血液回流,起到防治痔瘡的良好作用。體育活動(dòng)還有助于促進(jìn)腸胃道蠕動(dòng),防止便秘,從而大大減輕痔瘡的癥狀。
4.要注意肛周衛(wèi)生。肛門不潔易致肛竇炎,造成痔瘡加重。因此,一般在便后應(yīng)用清水清洗肛門,溫水坐浴15～20分鐘,勤換內(nèi)褲,經(jīng)常洗澡,切忌便后肛門擦拭不盡糞便沾污而又不加清洗。
5.要積極治療相關(guān)疾病。慢性支氣管炎的長(zhǎng)期持續(xù)咳嗽,前列腺肥大,腹腔和盆腔內(nèi)腫瘤,以及頑固性便秘等可引起腹壓增高，從而導(dǎo)致痔瘡加劇,應(yīng)積極治療。
四不要
1.不要飲酒、辛辣刺激飲食
飲酒及辛辣刺激飲食能使肛隱窩明顯充血,形成肛竇炎,造成母痔區(qū)粘膜充血或出血,因此,痔瘡病人既不能飲酒,又不能吃辣椒及其他辛辣刺激食品。
2.不要久坐久站久蹲
單調(diào)性體位持續(xù)過久是形成痔瘡的重要原因之一。臨床上發(fā)現(xiàn),教師、理發(fā)師、交警、電焊工、外科醫(yī)生、工程師等職業(yè)人員痔瘡發(fā)病率均較高。一般坐50分鐘應(yīng)站起來活動(dòng)10分鐘左右,站一個(gè)小時(shí)應(yīng)該坐坐走走5～6分鐘,連蹲半小時(shí)也應(yīng)適當(dāng)站起來走走和坐坐。
3.不要過度勞累
臨床觀察發(fā)現(xiàn),大多數(shù)炎性外痔或血柱性外痔的發(fā)作都是在過度疲勞后造成的,內(nèi)痔出血或脫出也極易在過勞后加劇,因此,注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)休息乃是痔瘡防治的良方之一。部分痔瘡病人不用藥物在適當(dāng)休息后自然緩解
4.不要諱疾忌醫(yī)
不少痔瘡病人總認(rèn)為痔瘡是小毛病,無足輕重,治不治無所謂,其實(shí)這是十分錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。痔瘡病人長(zhǎng)期便血可導(dǎo)致貧血,使體質(zhì)明顯衰退,個(gè)別患者甚而需要輸血方能維持其機(jī)體的正常功能,痔瘡所產(chǎn)生的各種癥狀,使患者坐臥不安,痛苦萬分,影響工作學(xué)習(xí),因此,痔瘡病人不要違疾忌病,應(yīng)及時(shí)診治,爭(zhēng)取早日治愈。
專家介紹：陳瑞超 徐州市中醫(yī)院肛腸科 副主任中醫(yī)師 副教授。南京中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)，研究生學(xué)歷，江蘇省肛腸學(xué)會(huì)會(huì)員。先后到全國各地學(xué)習(xí)肛腸科先進(jìn)術(shù)式及治療手段，對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、便秘有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)便秘、中重度直腸脫垂、環(huán)狀混合痔的診療有獨(dú)到的見解。
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