全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：3月3日為全國愛耳日，也是國際愛耳日，今年的主題是：關注兒童聽力健康，眾所周知，聾病在全世界范圍內是一個共同關注的問題，從胎兒到老年的各個不同階段均可發(fā)生，是臨床上常見病多發(fā)病之一，很多耳病最終都將易導致耳聾。
據相關資料統(tǒng)計，我國現有聽力障礙殘疾人數高達2780萬，其中0~6歲兒童患者約為13.7萬人，每年新生聽力殘疾兒童2.3萬，每年新增聽力殘疾人超過30萬，30%以上的老年人有聽力障礙，隨著平均壽命的延長和工業(yè)的發(fā)展，對于各種耳病如不積極防治，聾人將不斷增加，從而帶來眾多社會問題，因此，耳病、耳聾的防治和康復，將是一個不可忽視的問題，我們要像愛護眼睛一樣愛護自己的耳朵。
關于耳和耳聾
徐州市中醫(yī)院耳鼻喉科主任徐泳表示，耳是人體高度精密的感覺器官，主要功能是聽覺和平衡。人能聽到聲音是一個復雜的過程，外耳起集音作用，中耳起傳音作用，而內耳起感音和初步分析作用。聲音是通過空氣傳導和骨傳導兩種方式傳入內耳，通常以空氣傳導為主。在聲音傳導途經中，無論哪部分出現問題，都將使聽力受到影響。
耳聾泛指各種致病因素造成單耳或雙耳不同程度的聽力損失，嚴重者可致全聾。臨床上將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經性耳聾和混合性耳聾三類。
耳聾的病因
一、傳音性聾
其病變主要在外耳與中耳，是傳音變壓系統(tǒng)發(fā)生障礙影響聲波傳導所致。主要有以下病因：
1.先天性或后天性畸形：先天性畸形如外耳道閉鎖和鼓膜 、聽骨等發(fā)育不全，后天性畸形多因創(chuàng)傷所致。
2.外耳道機械性阻塞：如耵聹栓塞、異物、膽脂瘤或腫瘤等。
3.由于創(chuàng)傷或中耳炎癥所致的鼓膜穿孔：但如果中耳無病變或病變甚微，或為緊張部小穿孔者，影響聽力不大。
4.中耳炎癥：如中耳積液、中耳粘膜腫脹，聽骨粘連、斷離或缺損，中耳肉牙腫，鼓室硬化癥，中耳腫瘤等，都能妨礙聲音的傳導。在此解釋一下，我們通常所講的中耳炎有兩種：化膿性中耳炎和非化膿性中耳炎(分泌性中耳炎)，往往后者更不易被重視而延誤病情，造成耳聾。在此，特別提醒大家。
5.頭部外傷可引起外耳道血塊堵塞、中耳積血、聽骨鏈斷離或骨折等病變，產生傳音性聾。
二、感音神經性聾
徐泳主任介紹，其病變位于內耳螺旋器的毛細胞、聽神經或各級聽中樞，可致聲音感受及神經沖動傳遞等發(fā)生障礙者。
1.先天性內耳發(fā)育不全、聽覺器官退變等，多與遺傳因素、細菌或病毒及其它有毒物質通過母體傳入胎兒，影響發(fā)育所致。
2.急性傳染?。翰《净蚣毦母腥荆缛傺?、猩紅熱、流感、腦膜炎等都能導致感音神經性聾。
3.耳藥物中毒：氨基甙類抗菌素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、悉能、氯霉素等，其它藥物如抗瘧藥物：奎寧、抗結核藥物：異煙肼、心血管藥物：洋地黃、心得安等，另外中藥草烏是一種含有毒性生物堿藥物，服用后也可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性、藥物劑量的大小、使用時間的長短等等都有密切關系。
4.噪聲損傷：噪聲強度的有害水平我國規(guī)定的是85~90分貝，人耳舒適度上線是75分貝，在噪聲環(huán)境里工作的時間愈長、噪聲頻率愈高、強度愈大，聽力損害愈嚴重，如原有耳部疾患，聽力損害會加重。
5.顱腦外傷：不僅損害中耳結構，引起傳音性聾，還可因顳骨骨折損傷內耳結構或導致內耳出血，或因強烈震蕩引起顱腦損傷，導致感音神經性聾。
6.老年性聾：由于機體的衰老，不但螺旋器的毛細胞和神經節(jié)可發(fā)生變性，或中樞神經系統(tǒng)衰退，導致聽力減退，還可引起血管硬化、骨質增生、導致內耳血循環(huán)障礙，引起器官退變，產生耳聾。但是遺傳因素在此起一定作用，近年來的研究表明，血清中鐵和鋅的含量偏低也可能是此類耳聾的致病原因之一。另外，高血壓、動脈硬化、膽固醇增高與老年性聾有顯著的相關性，因此提醒大家注意，如果不明原因出現耳鳴、耳聾、眩暈等癥，預示可能患有早期的動脈硬化或冠心病。因為內耳感受器的微細結構其缺血缺氧的耐受性比心肌更為敏感，所以，一旦動脈硬化發(fā)生，內耳血液供應因動脈硬化、狹窄而缺血，耳鳴、耳聾、眩暈等癥必然在循環(huán)系統(tǒng)未有癥狀表現之前出現。
7.暴聾：突然發(fā)作，原因不明，可能與病毒感染、內耳血管痙攣或血栓形成、血流遲緩有關;情緒波動，氣壓改變等是可能的誘因。對于高血壓、低血壓、動脈硬化等某些心血管疾病的病人，更容易誘發(fā)本病。
8.聽神經瘤、膜迷路積水、迷路炎等均可引起感音神經性聾。
9.全身代謝性疾病，如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退或亢進、腎功能衰竭等，影響耳蝸代謝的各種疾病或因素，均可引起感音神經性聽力減退。
三、混合性聾
聲音的傳入和感受都有障礙，病變位于外耳、中耳和內耳，具有傳音性聾和感音神經性聾的特征。如慢性化膿性中耳炎長期流膿，細菌毒素經蝸窗膜的透析作用導致蝸內損傷，引起混合性聾。
可以根據病史、癥狀、耳鳴的音調高低、局部檢查情況、純音聽閾曲線、聲導抗等相關檢查加以區(qū)分。
耳鳴與耳聾相差多少
談耳聾，不可避免地要講到耳鳴，耳鳴、耳聾是耳鼻喉科臨床常見的兩個病癥，二者可以同時并存，也可以只有耳鳴或耳聾，但長期耳鳴易導致耳聾。下面就談談有關耳鳴的問題。
耳鳴，為患者自覺耳內有聲音，但其周圍環(huán)境中并無相應聲源，在安靜的情況下，有時鳴聲反而增大。為聽覺機能紊亂所致，易受疲勞、休息、睡眠、情緒、月經、噪聲、變態(tài)反應以及頭部血循環(huán)改變等因素的影響而變化，與精神心理因素及人們的日常心態(tài)、對未知的恐懼有很大的關系，甚至一些食物和飲料都可以成為影響或觸發(fā)耳鳴的因素。臨床上，耳鳴應與幻聽相區(qū)別。耳鳴常為單純性的聲調感覺，幻聽為語言或聲音的復合感覺。一般來說，傳音性聾的耳鳴多屬低音調，如風吹、火車或機器轟轟聲;感音神經性聾的耳鳴多屬高音調，如蟬鳴、吹哨或汽笛聲。
徐泳主任表示，引起耳鳴的原因有很多,大多是綜合性因素所致,一般來說與以下幾個方面有關:
1.外耳疾患：如 耵聹栓塞、外耳道異物。
2.中耳疾患：急、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎、上鼓室炎。
3.內耳疾患：迷路炎、梅尼埃病、各種耳藥物中毒性聾、 內耳退行變性、老年性聾、噪聲損傷、爆震性聾等。
4.耳硬化癥。
5.迷路后疾患：中樞性障礙、聽神經瘤、腦膜炎等。
6.全身疾患：心血管障礙(高血壓、動脈硬化等)、血液病、全身代謝性疾病，如糖尿病、血脂蛋白過高癥、甲狀腺功能減退或亢進癥、腎功能衰竭等。
耳鳴與哪些疾病有關?
1 全身性疾病——當腎病、肝膽疾病、糖尿病、高血壓、結核病、慢性支氣管炎等導致全身功能紊亂時，常會出現耳鳴的癥狀，此外，有資料表明，耳鳴可能是冠心病的先兆，因為耳蝸缺血缺氧的耐受性比心肌更為敏感，耳鳴可作為早期心臟病的重要標志，因此，一個原來沒有耳鳴癥狀的中老年人，在近期內突然出現耳鳴，應及時檢查血壓、血脂及心電圖，以明確是否患有隱性心臟病，有些人原有耳鳴癥狀，但近期突然耳鳴加重，也應該及時檢查心臟。
2.身體虛弱——這種耳鳴多沒有器質性病變，常由于血管張力不足、局部供血差引起，中醫(yī)認為與腎虛或氣血虛弱等有關。如屬肝腎陰虛者，平時有頭暈目眩，失眠，腰酸舌質偏紅等，如屬腎陽不足者平時有腰冷肢軟，夜尿較多，舌質偏淡等。
3.神經衰弱——這種耳鳴音調高低不定，多為雙側性，常伴有頭痛、頭昏、失眠、多夢等癥狀，這種耳鳴還與憂郁有關，調節(jié)情緒可使之好轉。
4.耳部疾患——患者多有耳病史，耳鳴夜晚加重。根據病變部位不同，分為傳音性耳鳴和感音神經性耳鳴，當外耳有耵聹、異物、炎癥腫脹發(fā)生阻塞，鼓膜充血、內陷、穿孔，中耳積液、鼓室硬化癥等均可發(fā)生傳音性耳鳴。這種耳鳴常發(fā)生于病變的一側，且音調較低，如“轟轟聲”、“嗡嗡聲”。耳的感音部位是內耳耳蝸，如發(fā)生內耳震蕩、水腫、聽神經瘤等，會刺激內耳耳蝸產生耳鳴。這種耳鳴多為感音神經性耳鳴，為雙側性，音調較高，如蟬鳴或嘶嘶聲。
5.頸部疾患——頸部腫瘤或其它頸部疾病壓迫頸動脈時，可引起受壓側耳鳴。耳鳴的特點為持續(xù)性、低音調，隨體位變化，耳鳴的程度可有變化。
6.藥物中毒損傷內耳神經——大劑量使用奎寧、氯奎等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會好轉，多不影響聽力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、依替米星等藥物，對聽神經及前庭神經均有損害，可出現耳鳴，若不及時停藥，可發(fā)展成耳聾，并難以恢復。藥物過敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調，多為雙側性。
中醫(yī)學對耳鳴、耳聾的認識
一提起耳鳴、耳聾，許多人都認為是腎虛所致，其實并非完全如此。中醫(yī)學關于耳鳴、耳聾的認識及治療經驗十分豐富，其基本特點有三個：
1.生理、病理以及治療思想中的整體觀，在中醫(yī)看來，“耳者宗脈之所聚”，耳聾、耳鳴與全身臟腑、經絡的功能狀況十分密切，并不僅僅局限于腎，因此治療時也離不開對全身臟腑經絡的調節(jié)。
2.靈活的辨證論治原則，中醫(yī)認為耳聾耳鳴的病因有虛、風、火、痰、瘀等不同，臨床上常分為外邪侵襲型、肝火上擾型、心火內熾型、體虛腎虧型、痰濁阻耳型以及瘀阻宗脈型，辨證用藥十分靈活。
3.手段的多樣化，除了根據不同的證型內服中藥外，還常配合針刺、按摩等局部外治法。因為耳鳴、耳聾往往是多種因素造成的，所以也常采取綜合治療的方法。
耳鳴、耳聾的治療
1.消除病因，針對不同的病因予以治療。耳鳴患者應將注意力分散，盡可能減少對耳鳴的關注，或者通過聽音樂等方式將耳鳴的聲音掩蓋以減少耳鳴的干擾，注意消除心理壓力。
2.高壓氧治療，可改善耳蝸的微循環(huán)，改善供氧。
3.西藥治療多采用擴張血管藥物、激素類藥物、營養(yǎng)神經藥物、維生素類藥物等綜合治療。如因耳鳴導致精神過于煩躁、焦慮影響睡眠者，可配合使用抗抑郁藥、抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥等。對于藥物性聾的治療，還要盡早進行解毒治療(靜注葡萄糖酸鈣)、脫敏治療。
4.中醫(yī)是在辨證的基礎上結合現代醫(yī)學檢查手段予以治療。外邪侵襲型常用防風、荊芥、菊花、葛根、菖蒲、金銀花、蟬衣等;肝火上擾型常用龍膽草、黃芩、柴胡、梔子、木通、車前子、夏枯草、鉤藤等;心火內熾型常用黃連、黃柏、山梔、淡竹葉、生地、石菖蒲等;體虛腎虧型常用熟地、山萸肉、枸杞子、澤瀉、女貞子、黃精、菟絲子等;痰濁阻耳型常用陳皮、半夏、白芥子、山慈菇等;瘀阻宗脈型柴胡、水蛭、川芎、丹參、骨碎補、桃仁、紅花等。
5.聲頻共振治療——我院在淮海經濟區(qū)獨家引進的聲頻共振耳聾治療儀采用全電腦控制的超聲波及中頻電磁波所形成的疊加立體共振治療作用機理，通過聲、頻、熱、電、磁、微細按摩等自然物理因素和天然中藥制劑、西藥、生物制劑等化學因素同步疊加透入于病灶，形成聲頻共振、理化疊加的立體效應。由于多種因子的協同交互作用，物理因素更有效地發(fā)揮各自的作用，使化學因素更深入地參與血液循環(huán)，滲透病灶，消除致病因素，提高療效。
6.習服、認知療法——主要通過咨詢和聲治療達到讓患者適應和習慣耳鳴的目的;通過向患者傳授耳鳴的有關知識，使其了解耳鳴產生的誘因，治療的可能性和預后，緩解患者的疑慮和緊張情緒，告知患者耳鳴與心理因素有很大的關系，心理問題既可以是耳鳴的原因，也可以是耳鳴的結果，正確認知和心理干預配合對癥治療，可以使患者盡快的擺脫耳鳴的困擾。
7.耳聾、耳鳴是一種比較頑固的疾病，治療非常棘手，療程較長，如想獲得較好的療效，就應堅持治療。我們用中藥內服配合聲頻共振治療耳聾、耳鳴，可有效地縮短療程，提高療效。
8.對于重度聽力下降、治療終結病情穩(wěn)定，而聽力難以恢復的患者，應分別采取佩戴助聽器、電子耳蝸等措施，以免影響正常的工作、學習與交流。對于學齡前聾兒來說，要有效地利用聾兒的殘余聽力，必須及時地進行聽覺訓練、語言訓練，力爭做到聾而不啞，這一點說起來容易，做起來難，很多家長在治療上花了很大精力，而往往忽視了這一點。
耳聾、耳鳴的預防保健
1.積極防治化膿性中耳炎和分泌性中耳炎，妥善處理鼻腔、鼻竇疾病、腺樣體肥大、扁桃體炎等相關的疾病。要注意鍛煉身體，增強體質，預防感冒;戒除挖耳的壞習慣;保持充足的睡眠，避免過度勞累、情緒波動;注意防止水進入耳中;避免用力擤鼻，如方法不當，分泌物經咽鼓管污染中耳腔，易引起中耳炎;哺乳小兒時不要平臥，因為小兒的咽鼓管平、寬、短、直，奶水易通過咽鼓管進入中耳而導致中耳炎。現在正值初春季節(jié)，天氣變化較大，要注意預防各種傳染病和上呼吸道感染，因為許多耳病的發(fā)生都與此有很大的關系。
2.嚴格控制諸如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、尼泰欣、悉能、氯霉素等耳毒藥物的使用，盡可能減少用量和用藥時間，對有家族史、腎功能不全、孕婦、嬰幼兒和已有聽力損失者更應特別慎重。
3.噪聲是一種公害，廣泛存在于我們的工作、生活與休閑的環(huán)境中，燃放爆竹不當、長期處于噪音環(huán)境、長時間使用耳機超過30分鐘，可引起爆震性耳聾和噪音性耳聾。長期處于90分貝的環(huán)境，大部分人聽力漸進性下降,10%的孕婦受到噪音干擾，會影響母體的血液循環(huán)，導致胎兒聽力損害。因此要盡量避免噪聲刺激，減少接觸噪聲時間，如長期在噪聲環(huán)境下工作，可以戴耳塞保護耳朵，平時盡量少聽MP3等,另外，減少手機接聽的時間和頻率，以減少對耳朵的輻射。
4.對于有高血壓、高脂血癥、動脈硬化的患者，應控制血壓，使用降低血液粘稠度及擴張血管的藥物，平時要注意減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，忌煙、酒，因為高脂肪、高膽固醇飲食，易發(fā)生動脈硬化，可引起聽力減退。煙草中尼古丁等毒素可引起內耳血管收縮痙攣，使內耳血液循環(huán)發(fā)生障礙，酒精慢性中毒可損害聽神經。
5.老年人日常的保健——避噪音、戒掏挖、慎用藥、常按摩、熄肝火、多補腎。如有肝腎陰虛者，可堅持服用六味地黃丸或耳聾左磁丸等;如有腎陽不足者可堅持服用金匱腎氣丸。有家族早聾病史者，40歲以后，宜每晚服六味地黃丸等，以防聽力早衰。
6.平時可經常吃核桃、黑芝麻、黑木耳、黑豆等食物。年紀較大者，可用黑豆100g、熟地30g、制首烏20g同煮去渣吃豆。因為缺鋅、缺鐵易致老年性耳聾，所以可多食含鋅豐富的食物，如魚、牛肉、豬肝、雞、雞蛋、各種海產品;蘋果、核桃、西紅柿等。含鐵比較豐富的紫菜、蝦皮、木耳、等。
7.導引按摩法
耳屏聽宮穴按壓—兩手中指分別按壓兩耳耳屏，順時針和逆時針方向各按摩100下，一按一松100下，一天3次。
點揉翳風穴—雙手置于頭部，拇指按在耳垂后方的凹陷處翳風穴,順時針和逆時針方向各點揉100下，一天3次。
“鳴天鼓”—兩手掌摩擦有熱感后緊貼外耳道口，兩手對稱性橫放在兩側枕部，使食指從中指上滑下，重重叩擊枕骨部，左右各24次，兩手再同時24次。
8.聰耳枕——荷葉、苦丁茶、菊花、夏枯草、蔓荊子、石菖蒲各等份，制成枕芯，經常枕之，有消除耳鳴，增強聽力、明目之功效。
9.預防耳鳴多補充五種營養(yǎng)素：
維生素B12、鋅、鎂、維生素A、抗氧化類營養(yǎng)素(包括維生素c、維生素E、—胡蘿卜素及其他營養(yǎng)素)
a.維生素B12—保護耳神經
人體需要這種營養(yǎng)素以制造髓磷脂，髓磷脂是一層包裹在神經纖維外面的脂肪鞘，使神經纖維與外部隔離，正常執(zhí)行傳遞神經脈沖的功能。缺乏維生素B12會使血液中高半胱氨酸的含量升高，而且會引起多種神經系統(tǒng)功能障礙，包括記憶力減退、反應遲鈍、觸覺或痛覺能力下降，當然還包括耳鳴和噪聲引起的聽力下降。
維生素B12的日需求量約6毫克，最佳食物來源：蛤、火腿、熟牡蠣、鯡魚、鮭魚、金槍魚。
b.抗氧化劑—保護耳朵不受損傷
抗氧化類營養(yǎng)素(包括維生素c、維生素E、—胡蘿卜素及其他營養(yǎng)素)有助于動脈血管擴張，防止血管斑塊的形成。
建議每天混合服用各種具有抗氧化作用的營養(yǎng)素，其中可以包括：400國際單位維生素E、250毫克維生素c、50~200微克硒和大約50000國際單位—胡蘿卜素。
c.鋅—維持耳蝸正常功能
內耳中鋅的濃度非常高，鋅的缺乏也是導致耳鳴的原因之一，鋅的日需求量約15毫克，最佳食物來源：熟牡蠣、牛肉、羔羊肉、雞蛋、堅果、酸奶。
d.鎂—保護嬌嫩的耳朵
動物實驗表明：體內缺乏鎂的實驗動物受到噪聲刺激后影響耳蝸內神經細胞所受的損傷比用鎂含量豐富的食物飼養(yǎng)的動物更嚴重，鎂含量偏低，再加上受到噪聲污染，會耗盡細胞內儲存的能量，導致內耳細胞的衰竭、受損和最終的死亡。即使是健康而聽力正常的年輕人，補充一些鎂也會對耳朵有所益處。
鎂的日需求量約400毫克，最佳食物來源：梨、菠菜、鱈魚、燕麥片、土豆、椰菜、酸奶、香蕉。
e.維生素A—有助于提高聽力
像鋅一樣，維生素A在耳蝸中的濃度也很高，所有特殊的感受器細胞，包括眼睛里的視網膜和內耳中的毛細胞在內，都需要維生素A和鋅來維持其正常功能。研究發(fā)現，血液中維生素A含量偏低，會引起聽力下降，在一些研究中，24%~74%的耳鳴患者服用了維生素A補充藥物后反映耳鳴癥狀至少有部分緩解。
維生素A的日需求量約5000國際單位，最佳食物來源：胡蘿卜、南瓜、甘薯、菠菜、金槍魚、哈密瓜、芒果等。
專家介紹：徐泳 耳鼻喉科主任 主任中醫(yī)師 教授 市名中醫(yī)。任省、市中西醫(yī)結合學會耳鼻喉科專業(yè)委員會副主任委員，被評為“徐州市拔尖人才”，省“333新世紀科學技術帶頭人培養(yǎng)工程”培養(yǎng)對象。從事中醫(yī)及中西醫(yī)結合耳鼻喉科臨床、科教工作30余年，是該科創(chuàng)始人之一。具有較高的中醫(yī)理論水平和豐富的臨床經驗，曾跟隨全國著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授進修，受益甚深，擅長中西醫(yī)結合診治過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咽喉炎、各種中耳炎以及口瘡、扁平苔癬、小兒腺樣體肥大等疑難病癥。所研制的穴位貼敷療法能有效地控制各類鼻炎、咽喉炎的復發(fā)而達到根治目的,辨證采用中藥內服，配合聲頻共振治療耳鳴耳聾、分泌性中耳炎等，使眾多患者擺脫病痛，對復發(fā)性口瘡、扁平苔癬等疑難病癥的診治有獨到之處。先后研制多種劑型中成藥用于臨床，其中系列袋泡劑為省內首創(chuàng)，研制的清咽Ⅰ號、Ⅱ號治療慢性咽喉炎，服用攜帶方便，療效顯著，深受患者的歡迎。先后主持完成6項省、市科研課題，并獲省中醫(yī)藥科技進步獎2項，市科技進步獎4項。有20余篇論文在國家及省級刊物發(fā)表，多篇論文獲市自然科學優(yōu)秀論文獎。
專家門診時間：每周一、三、四全天
徐州中醫(yī)咨詢熱線：0516-85707122
