全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：癌前期病變是一個(gè)病理學(xué)專業(yè)術(shù)語，指某些具有明顯癌變危險(xiǎn)的病變，如不及時(shí)治療就可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。胃癌癌前期病變的研究對于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)有重要意義，它不僅可以從癌前病變的研究了解胃癌的發(fā)生過程，對這種病變的隨診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期胃癌。
徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任胡兵表示，胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率在我國皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣，胃粘膜上皮細(xì)胞的癌變是一個(gè)漸進(jìn)過程，常經(jīng)歷多年的持續(xù)胃癌癌前病變階段，只有少數(shù)病人會演變?yōu)槲赴Ｎ赴┑陌l(fā)生、發(fā)展過程如下：淺表性胃炎進(jìn)展為萎縮性胃炎，再進(jìn)展為腸上皮化生，進(jìn)而進(jìn)展為不典型增生，最終發(fā)展為胃癌。不典型增生又分為三個(gè)階段：輕度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生;其中輕度和中度不典型增生又稱為低級別上皮內(nèi)瘤變，重度不典型增生又稱為高級別上皮內(nèi)瘤變。中度以上不典型增生是不能逆轉(zhuǎn)的。我們把萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生稱為胃癌前狀態(tài);而把萎縮性胃炎、胃潰瘍、疣狀胃炎、胃息肉和殘胃——胃大部切除術(shù)后，稱之為胃癌前病變。
在醫(yī)療工作中常碰到有的病人持寫有“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡檢查報(bào)告找醫(yī)生。他們情緒緊張，生怕病變發(fā)生癌變。那么什么樣的癌前期病變更容易癌變呢?什么樣的癌前期病變可以通過中西醫(yī)結(jié)合保守治療呢?什么樣的癌前期病變需要內(nèi)鏡下治療呢?什么樣的癌前期病變需要外科手術(shù)呢?
傳統(tǒng)的中醫(yī)是通過把脈來診斷疾病的，而把脈的原理是因?yàn)榧膊∫鹧簞?dòng)力學(xué)改變，從而從脈象上反映出來。而胃癌前期病變，甚至于胃癌往往影響不到血液動(dòng)力學(xué)，所以單從脈象上很難判斷出胃癌前期病變或胃癌。那么，胃癌前期病變和胃癌往往需要靠胃鏡來診斷，而且通過胃鏡下辯證可以大概判斷出什么樣的癌前期病變更容易癌變，什么樣的癌前期病變不容易癌變，什么樣的癌前期病變可以靠中醫(yī)中藥保守治療，什么樣的胃癌的癌前期病變需要胃鏡下干預(yù)。當(dāng)然。內(nèi)鏡下的辯證論治需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)生和高清晰度的內(nèi)鏡方能完成，我院目前配有頂級配置的高清放大色素內(nèi)鏡，可以觀察癌前期病變的腺體開口，病變的血供情況，病變的顏色、粗糙程度、范圍大小，境界是否清晰，可以大致判斷出胃癌前期病變的嚴(yán)重程度、范圍，進(jìn)而為中醫(yī)中藥的論治提供了依據(jù)。當(dāng)然，胃鏡下辯證的另外一個(gè)優(yōu)勢就是可以通過胃鏡在病變最嚴(yán)重的地方取出組織進(jìn)行病理檢查，為胃鏡下辯證提供更為可靠的依據(jù)。
胃鏡下辯證論治的原則如下：
1、如果內(nèi)鏡下胃黏膜尚光滑，色澤淡紅，有血管透見，病理報(bào)告為萎縮性胃炎，往往可以通過中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，絕大部分慢性萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的;
2、如果內(nèi)鏡下胃黏膜粗糙，色澤偏白，有血管透見，病理報(bào)告為萎縮性胃炎或腸上皮化生的，也可以通過中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，但萎縮性胃炎或腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)率相對減少;
3、如果胃粘膜粗糙，不同部位有顏色改變，病理報(bào)告有萎縮或腸上皮化生的，可以先通過中醫(yī)中藥治療3-6個(gè)月，如果不能逆轉(zhuǎn)再進(jìn)行內(nèi)鏡下治療;
4、如果胃粘膜粗糙，不同部位有顏色改變，病理報(bào)告有不典型增生的，往往建議行內(nèi)鏡下治療;
5、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣狀隆起的，且病理報(bào)告僅僅為淺表性胃炎，沒有萎縮、腸上皮化生的，則可以通過中醫(yī)中藥辯證論治，很多疣狀隆起是可以逆轉(zhuǎn)的;
6、如果胃粘膜粗糙，不同部位有疣狀隆起的，且病理報(bào)告病理報(bào)告有萎縮、腸上皮化生，甚至不典型增生的，則應(yīng)該行內(nèi)鏡下治療，否則很難通過中醫(yī)中藥逆轉(zhuǎn)的;
7、如果胃黏膜粗糙且有廣泛疣狀隆起的，病理報(bào)告病理報(bào)告沒有萎縮、腸上皮化生的，則可先行中醫(yī)中藥治療3-6個(gè)月，可以是部分疣狀隆起消失，沒有消失的疣狀隆起則應(yīng)該行內(nèi)鏡下治療;如果為胃息肉，病理報(bào)告有萎縮或腸上皮化生的，則直接行內(nèi)鏡下治療;
8、胃潰瘍合并腸上皮化生，輕度不典型增生等情況可以考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，往往隨著潰瘍的愈合，上述病理變化絕大多數(shù)是可以逆轉(zhuǎn)的。
通過上述內(nèi)鏡下的辯證，下面我們談一談?wù)撝巍?/strong>
近幾年我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，在治療癌前病變中，經(jīng)過保護(hù)粘膜、改善胃粘膜血液循環(huán)、增加胃粘膜上皮細(xì)胞的再生和修復(fù)功能，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可以轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎或恢復(fù)正常粘膜;腸化生數(shù)也可以減少或完全消失;輕度不典型增生可以逆轉(zhuǎn);但中-重度不典型增生逆轉(zhuǎn)。
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