全程導醫(yī)網 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：中風是由于多種因素所導致的復雜病理過程，患者大多為中老年人，其發(fā)病率高，致死率高，致殘率高，已經成為我國目前最大的健康問題之一。隨著社會的老齡化加快，生活條件的改善，有些人生活方式的不正確，腦血管病在我國發(fā)病率逐漸年輕化，尤其這幾年有明顯的增高。腦中風和心血管病不一樣，它帶來的是致殘率，有些患者經常一覺睡醒發(fā)現手腳不能動了。日常生活中，馬路旁、公園里多見此類患者，給家庭、個人和社會帶來很大的負擔，他們的痛苦可想而知。
徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科張冰主任介紹，發(fā)病率非常高，肢體上的致殘率達到70%-80%，有后遺癥的，不能參加工作的大約有60%。而經過康復以后，很多人是可以回歸社會，重新參加工作的，致殘率能降低到30%左右?？祻歪t(yī)學被政府納入了“十二五規(guī)劃”后，得到政府的支持，它是一個必須發(fā)展的學科。目前康復醫(yī)學方面江蘇是全國最好的，而徐州的康復在江蘇省也算是數一數二的，目前徐州的多家醫(yī)院已經在開展康復理療。中風后的康復是我們共同關注的熱點，也是大家經常交流的話題，康復后能帶來健康的生活，反之如果進入康復的誤區(qū)將會產生更嚴重的后果。
我們如何去克服它呢？徐州市中醫(yī)院康復醫(yī)學科張冰主任對中風后康復治療當中會產生的誤區(qū)做了詳細的解答。
急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動
中風急性期康復是中風治療中一個重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點放在藥物治療上，強調靜臥不動。家屬把它當成一場大病一樣，覺得患者不能動了，就好好躺在床上吧。那躺在床上是應該一動不動還是該被動地活動?怎么活動，什么時候活動比較好呢?
張冰主任介紹說，一個正常人如果躺在床上一周不動彈，肌力就會下降25%，兩周不動下降50%，而老年患者本身肌力在逐漸減弱，腦部的損傷很嚴重，對于這樣處在急性期的患者來說，肌力下降更為嚴重。患者早期的時候，生命體征一旦平穩(wěn)，24-48小時或48-72小時后，就要給患者一個良好的肢體位置擺放，可以平臥，可以側臥，也可以半側臥。偏癱患者病情穩(wěn)定以后側著睡，且偏癱的那一側在下面是最佳姿勢，可兩小時翻一次身。仰著睡的時候我們需要做一些保護性的關節(jié)活動，早期就可以給患者做一些關節(jié)的被動活動，不能動就幫助患者運動。這主要是為了預防關節(jié)炎，防止有些患者后來腿伸不開或者腿歪了。此外，偏癱患者的身體某些部位需要用到墊子。其實即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動變換、關節(jié)的被動活動等康復治療，以預防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現的可能，大大縮短住院日，減少治療費。為以后全面的功能康復打下良好的基礎。
等到出院后再開始康復?
患者等到出院以后再做康復是不對的。一般來說，一旦患者的病情穩(wěn)定48至72小時后，就可以考慮開始康復了。早期康復的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能，避免“廢用綜合征”以及各種殘疾的預防。因此，康復宜早，有利于減少后遺癥、提高恢復速度，前3至6個月是康復的“黃金期”，特別是前3個月。從醫(yī)學上講，前3個月時，大腦損傷后的一些運動記憶的痕跡還在，這個時候容易把它找回來。
張冰主任介紹，大腦是一個非常復雜的系統(tǒng)，目前的科學程度人類對大腦的了解也只在15%-20%。有些來就診的患者從CT片上看，大半個大腦都出了問題，但是最后患者竟然能走路，恢復程度到了張冰主任都不敢想象的地步。有一個病人來院時只會張著嘴，不會發(fā)音。經過半個月的康復訓練，現在已經能發(fā)幾個簡單的音節(jié)了。有語言障礙的患者在前期只是經過10幾天的康復訓練就和沒有經過康復訓練的患者明顯不一樣。很多患者對于自己的康復還是比較滿意的，所以說大家一定不要放棄。
康復就是扎扎針，做做理療?
很多人普遍存在著一個誤區(qū)，認為康復就是扎扎針，做做理療。一直到現在，持有這種觀點的患者都非常的常見。實際上這就是一個比較典型的誤區(qū)?？祻秃臀覀儌鹘y(tǒng)的針灸和物理治療按摩差別非常大?，F代的康復指的是西醫(yī)的手段，是要求符合神經生理學，神經病理學，還有運動力學作為支撐的康復醫(yī)學?？祻筒恢皇窃?，針灸、按摩、推拿、理療等都是康復的范疇，而很多患者就只進行針灸，把最佳的康復時機給耽誤了。其實每一種疾病都需要康復，比如，冠心病病人在放了支架以后，從理論上來說，1周左右患者就應該做康復了，有各種做康復的儀器設備。
急于求成，盲目訓練
張冰主任介紹了一個病例。有一個輕癥患者，覺得自己手沒有勁，需要猛練力量。上網查了一些訓練資料，買了一個握力圈，買了一個彈力棍，然后又到周圍小區(qū)，用訓練設備練力量。張冰主任告訴他，上肢應當盡量避免練習屈肌，盡量減少力量性的訓練，可他認為自己的認識，說自己還能提二十斤重的東西。張冰主任說，他的上肢除了能提二十斤重的東西，還能做什么?最后他的手變成一個“廢用手”，手越來越往懷里彎曲，原本有的功能都練的喪失了，非?？上А＿@個例子說明康復訓練不是那么簡單的事兒，最好還是在專業(yè)人員的指導下去進行。張冰主任提醒，我們一定明白，手臂沒有力量損傷的不是手臂肌肉，損傷的是大腦。
還有些病人和家屬比較心急，患肢略能動，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著不注重基本動作的訓練，強行練走路或爬樓梯。其實病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達，不注重基本動作的訓練，漠視患者運動模式所處的階段，強行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯誤模式的固化，導致系統(tǒng)訓練的停滯。
不見效果就放棄
一個比較常見的錯誤觀點，很多患者訓練了一段時間以后，也堅持了一段時間，發(fā)現還沒有恢復到正常，很多患者就放棄了，這樣的患者是比較可惜的。腦卒中功能損害，它的特點就是“病來如山倒，病去如抽絲”，在出現功能障礙的時候，發(fā)生得非?？??？墒枪δ芑謴?，經常是要以月和年來計。因此，堅持康復訓練非常重要。這里有一個重要的康復原則：早期、持續(xù)、正確。這里持續(xù)指的就是康復要一直做下去。一般認為，運動功能一般要6到12個月，語言障礙超過一年，認知功能障礙可能更長。沒有毅力，沒有耐心是不行的。對于這樣的患者，一定要堅持，堅持就是勝利。堅持的話，就有可能能夠接近恢復到你的最高水平。
專家的三個提示
1.中風偏癱是沒有靈丹妙藥的，不要盲目相信廣告，以防上當受騙。
2.偏癱患者的患肢一側是不能輸液的，患側的血液循壞本來就不暢，如果再進行輸液很容易發(fā)生水腫。水腫一旦發(fā)生就很難恢復，手的水腫會刺激大腦，造成肩關節(jié)的疼痛，疼得夜里難以入睡。
3.康復了，就沒事了嗎?這個病是致殘率高，復發(fā)率高，一旦得病，心里一定要做好準備，時刻預防再發(fā)生。生活中怎么預防保健呢?首先一定要飲食有節(jié)，多吃如芹菜、白菜等粗纖維的食物，一定要禁煙。其次運動一定要根據自身狀況酌情選擇。還有，很多人以為腦血管病患者不能沾酒，其實是可以適當喝點酒的。國際上對于腦血管病二級預防做了一個大量人群測試，患者一周之內飲用白酒不超過4次，一次不超過2兩，有一定的活血作用的。紅酒的效果更好，一周不超過4次，一次不超過200毫升的飲酒量最好。藥物方面，不管血脂高不高，服用小劑量的他汀類藥物有軟化血管的作用。中醫(yī)藥方面，如銀杏葉，對于血管的保護是得到世界認可的。
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