市中醫(yī)院神經(jīng)外科朱安凱：面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛微血管減壓術

　　標題一：正確認識面肌痙攣 避免治療誤區(qū)

　　病例：今年50多歲的趙師傅，去年7月發(fā)現(xiàn)左側眼瞼有不適感，有點抽動，并沒有當回事，但是沒想到逐漸發(fā)展到左側嘴角、面部頻繁抽搐，嚴重影響正常生活工作不能進行。于是，趙師傅急忙到醫(yī)院就診，但是采用多種方法治療都沒有效果。今年2月初，趙師傅慕名來到徐州市中醫(yī)院神經(jīng)外科就診，經(jīng)診斷是面肌痙攣，采用一種微血管減壓術就可以得到有效治療。據(jù)了解，面肌痙攣是一種功能神經(jīng)外科疾病，多數(shù)在中年以后發(fā)病。

　　朱安凱主任：發(fā)病時間比較短，從發(fā)病到現(xiàn)在幾個月的時間，但是病情嚴重程度發(fā)展速度比較快。最初只是左側眼瞼有點抽動，有點不適感。后來在短期內，出現(xiàn)顏面部頻繁發(fā)作的抽搐。導致正常工作不能進行。面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛這類疾病在神經(jīng)外科領域都歸屬叫功能神經(jīng)外科的疾病。屬于神經(jīng)功能性的改變。顱神經(jīng)就是通常說的腦神經(jīng)是各司其職的，面神經(jīng)主要是面部表情肌的運動，還有口腔內的一部分感覺。面肌痙攣癥狀比較單一，實際上是面部肌肉不自主的，難以控制的一種搐動，像如果是眼輪匝肌，就會引起輪匝肌的震顫，增不開眼。面頰部肌肉的抽搐，可以看到面頰部肌肉的顫動，口輪匝肌會引起張口費力，口角歪斜。

　　面肌痙攣要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，否則會導致患者無法工作或學習，嚴重影響著身心健康。

　　朱安凱主任：一個會影響日常生活，工作，如果拖時間很長，如果神經(jīng)的變性嚴重到不可逆的階段，會造成永久性的神經(jīng)功能的障礙。表現(xiàn)在面神經(jīng)上，就可能會導致面部肌肉的萎縮，癱瘓，萎縮會引起面部兩側不對稱，影響容貌。面神經(jīng)和聽神經(jīng)是緊緊靠在一起的，所以面神經(jīng)的病變有時會出現(xiàn)耳鳴，甚至聽力下降。但是由于患者和部分醫(yī)生對面肌痙攣認識不清，存在一些治療上的誤區(qū)。

　　對這種疾病能準確認識的醫(yī)生還是比較少，往往病人會遇到一種情況，不知道找誰去看，如果找到不認識這種疾病的醫(yī)生去看，會給病人錯誤信息。這種病不好治，或者沒有什么辦法治。

　　還有一個，病人往往認為我就是面部的不好看，或者有點不舒服，但是不像腫瘤性疾病，或者是出血性疾病，會引起非常重視。就是認為這種病不會給他帶來很嚴重的后果。

　　朱安凱主任：這類疾病治療方法比較多，從藥物治療到理療，甚至從外周神經(jīng)做治療，還有注射肉毒素，但是實踐驗證這些方法療效都不滿意。主要問題是沒有解決病人的病因。舉個例子，比如肉毒素注射，是利用肉毒桿菌的代謝產(chǎn)物叫A型肉毒素，會對神經(jīng)接頭產(chǎn)生一種毒性作用。治療面積痙攣實際上是利用阻斷神經(jīng)接頭，導致面癱，讓面部肌肉癱瘓，來達到解除痙攣效果。所以注射肉毒素以后會出現(xiàn)類似木僵臉，又叫面具臉，沒有表情。其次肉毒素療效比較短，一旦肉毒素作用喪失了，就重新恢復痙攣狀態(tài)。如果反復多次注射肉毒素會引起永久性神經(jīng)接頭的功能障礙。會導致面癱。就不可恢復了。所以這種治療方法利用另一種痛苦，來解除一種痛苦，所以是不可取的。

　　實際上，微血管減壓術是目前唯一針對面肌痙攣的病因進行治療的方法，由于這一方法具有無復發(fā)、不切斷神經(jīng)和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，極大地提高了患者生活質量，使廣大患者更愿意接受治療。因此是國際公認的治療面肌痙攣的最安全、最有效的方法。

　　標題二：微血管減壓術有效治療面肌痙攣

　　病例：劉大媽，今年62歲，三十多年前左側眼瞼出現(xiàn)不停的抽動，但是并有沒有當回事。隨后，劉大媽又出現(xiàn)頻繁的左側口角歪斜，面部抽搐，嚴重影響工作生活。于是，劉大媽急忙到醫(yī)院就診，但是這么多年來，劉大媽跑了全國各地多家醫(yī)院，采用各種吃藥、理療，局部藥物注射，甚至偏方，都沒有效果。今年2月初，劉大媽慕名來到徐州市中醫(yī)院就診，沒想到做完微血管減壓手術，病情就得到有效治療。

　　朱安凱主任：左側面部，從眼瞼開始，出現(xiàn)痙攣，抽搐，后來逐漸擴展，到顏面部，然后到口角，入院之前已經(jīng)達到發(fā)作非常頻繁，每天要發(fā)作幾百次，每次發(fā)作導致眼不能睜開，口角歪斜，嚴重影響工作生活，社會活動。病人也多方就診，去不過不少地方，也采取過很多方法，包括吃藥，做理療。用偏方，還有些人采用局部注射方式，結果療效都不好。做了一個微血管減壓術，手術效果非常好。

　　據(jù)了解，微血管減壓術是目前治療面肌痙攣唯一有效、合理的治療方法。有效是指微血管減壓術是去除病因的治療方法，合理是指這種手術方法在去除病因的同時不損害腦神經(jīng)。

　　朱安凱主任：這種病病因原來以為原因不明，實際上現(xiàn)在原因很明確，主要是橋小腦角區(qū)血管的變形，移位，然后壓迫面神經(jīng)進出腦干的區(qū)域，專業(yè)術語叫REZ區(qū)，壓迫以后，隨著血管的波動性刺激，會對神經(jīng)造成一種由刺激到損害的一種過程。實際上就是細小的微血管壓迫，導致神經(jīng)的變性，變性以后出現(xiàn)電生理的改變。從而引起神經(jīng)異常沖動，放電，導致肌肉的抽搐。全世界實際上是一種共識了，選擇是微血管減壓術方法來解決病痛。微血管減壓術是一種顯微鏡下的微創(chuàng)手術。從同側的耳后，是右側就在右側的耳后，把切口隱藏在頭發(fā)里，手術切口比較小。骨窗做的比較小。這種手術方式不破壞人的神經(jīng)結構，神經(jīng)血管都沒有造成損傷。只是通過手術的手段把壓住神經(jīng)的小血管移開，然后在神經(jīng)和血管之間放一個特制的材料，叫墊棉。這樣把血管和神經(jīng)分隔開。各個功能還是保存的。這種手術方式既去除病因，又沒有給患者造成不可逆的情況。

　　目前，導致面肌痙攣的病因有很多方面，如高脂血癥、顱內腫瘤、炎癥等，因此及時治療這些疾病，可以預防減少面肌痙攣的發(fā)生。

　　朱安凱主任：像高血壓，糖尿病，動脈粥樣硬化，就是高脂血癥引起的，這些都可以引起血管彈性的改變，還有像橋小腦角區(qū)的單質瘤，腦膜瘤，神經(jīng)鞘瘤，這些腫瘤組織推擠血管，然后壓住神經(jīng)，還有顱內感染性疾病出現(xiàn)腦膜炎，或者病毒性導致炎癥，有滲出，蛛網(wǎng)膜引起粘連，增厚，會把血管拉的靠近神經(jīng)，也能引起癥狀。還有一類病因可能和外傷，自發(fā)性中慢性出血疾病有關系。

　　三叉神經(jīng)痛也是功能神經(jīng)外科常見疾病，被形容為“天下第一痛”， 病人痛不欲生，因長期得不到有效治療而絕望，，其實，微血管減壓術對根治三叉神經(jīng)痛，有效解決患者病痛。提高病人的生活質量，也是目前國際公認的最合理和最有效的方法。

　　標題三：微血管減壓術有效治療三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的神經(jīng)痛，可反復發(fā)作，疼痛如刀割、燒灼，因其疼痛程度讓患者痛不欲生，有“天下第一痛”之稱。

　　朱安凱主任：像三叉神經(jīng)主管的是顏面部的感覺，比如痛覺，溫度覺，還有一部分神經(jīng)纖維是主管顏面部的運動的。三叉神經(jīng)病變往往以疼痛，或者面部咀嚼功能出現(xiàn)障礙，或者是眼部，三叉神經(jīng)還有一支主管眼角膜的感覺。

　　在三叉神經(jīng)痛的治療上，目前有多種方法，但是除了微血管減壓術以外的方法，雖然可以達到一定治療效果，但是易復發(fā)，副作用大，并發(fā)癥較多。

　　朱安凱主任：治療三叉神經(jīng)痛的方法很多，非手術的方式是藥物治療，吃藥，利用藥物對神經(jīng)細胞電活動抑制，達到治療效果。吃藥有效，但是不能治好這種疾病，而且隨著時間的延長，藥物用量必然要增加，藥物副作用，比如卡馬西平會引起造血功能障礙，肝功能損害。還有一些像頭暈，精神萎靡。所以藥物治療只能是暫時的，緩解痛楚的方法。其他方法都是手術方式，只不過手術選取的點不一樣，有的做周圍神經(jīng)的切斷術，撕脫術，溫控射頻熱凝毀損術，都是以毀壞周圍神經(jīng)，來達到治療疼痛的效果，可能會有效，但是同時神經(jīng)被切斷以后，局部會出現(xiàn)麻木感。以麻木來代替疼痛，但是這種方法復發(fā)率非常高。還有進入顱內以后，在半月神經(jīng)節(jié)，做溫控射頻熱凝毀損，伽馬刀，這些也是破壞神經(jīng)內部的，引起并發(fā)癥片側面部麻木感范圍大。

　　三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年人，雖然臨床表現(xiàn)不一樣，但是病因一樣?，F(xiàn)代研究認為主要因為血管壓迫所致。這就是為什么很多三叉神經(jīng)痛患者采取藥物、手術等治療后療效差，易復發(fā)的原因。

　　朱安凱主任：三叉神經(jīng)痛也是小的血管壓迫三叉神經(jīng)進出腦干的區(qū)域，或者直接壓迫三叉神經(jīng)干本身，導致的面部陣發(fā)性，或者難以忍受的疼痛。但是三叉神經(jīng)痛病因比面肌痙攣更復雜。一些神經(jīng)核和三叉神經(jīng)的變性也能導致疼痛。所以現(xiàn)在注重術前的檢查，在手術前明確是不是微血管壓迫的。如果是，手術效果是立竿見影。

　　徐州中醫(yī)院神經(jīng)外科從2004年開始微血管減壓術治療面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛，年手術量逐年增多，手術療效逐年提高，手術并發(fā)癥逐漸減少。截止2013年10月，手術例數(shù)達1200例，面肌痙攣手術療效93%-98%;三叉神經(jīng)痛手術療效90%-95%。