全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：糖尿病引發(fā)冠心病、腦血管疾病致使80%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病……對(duì)于慢性中老年疾病的危害我們已經(jīng)了解了一些。但只有片面的了解對(duì)于疾病的防范顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那我們就隨徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家周傳禮一起進(jìn)行更深入的了解吧。
周傳禮主任首先為我們介紹了什么是冠心病的等危癥。冠心病的等危癥是指無(wú)冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件與已有冠心病患者等同的狀態(tài)。1999年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)提出“糖尿病是一種心血管疾病”。2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告明確將無(wú)冠心病的糖尿病從冠心病的危險(xiǎn)因素提升為糖尿病是冠心病的等危癥 ，是指無(wú)冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險(xiǎn)性，即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件(如心肌梗死或冠心病死亡)的危險(xiǎn)性相同。冠心病的等危癥除糖尿病外，還有周圍血管疾病、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病變(超聲或血管造影顯示頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，源于頸動(dòng)脈的腦血栓、短暫腦缺血發(fā)作)。
周傳禮主任告訴我們，糖化血紅蛋白(HbA1c)能反映近2～3個(gè)月內(nèi)平均血糖水平2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)﹤7 %。高糖化血紅蛋白：反映近期整體血糖水平升高，臨床上以此判定一段時(shí)間內(nèi)整體高血糖。加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥，著名的DCCT/EDIC研究顯示，加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少42%。正常人每日血糖存在一定程度波動(dòng)，特點(diǎn)：波動(dòng)幅度小，時(shí)限短，變異小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)血糖異常波動(dòng)常見(jiàn)于糖尿病患者，特點(diǎn)：波動(dòng)幅度大，時(shí)限長(zhǎng)，變異大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差。血糖異常波動(dòng)增加意味著心血管疾病增加，有研究發(fā)現(xiàn)：餐后2小時(shí)高血糖、冠心病和總死亡率增高。
周傳禮主任指出，引起血糖異常波動(dòng)的原因主要有疾病(包括糖尿病及肝、腎、胃、腸、垂體病變等)、藥物影響、飲食(包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時(shí)間的改變)、運(yùn)動(dòng)、情緒、睡眠。
什么是餐后高血糖?周傳禮主任介紹說(shuō)，餐后高血糖是指食物消化吸收過(guò)程中血糖高峰超過(guò)正常范圍(餐后血糖<7.8mmol/L)。2型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)≤10mmol/L，餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢：心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)與糖化血紅蛋白水平相關(guān);血糖異常波動(dòng)可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加;餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素;直接損害靶器官，如心臟、腦等;造成血糖波動(dòng)加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生。
周傳禮主任表示，肥胖的人更易患心血管疾病。超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加。BMI每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險(xiǎn)增加2.5%，肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖(體重正常者風(fēng)險(xiǎn)為1)。降低體重=減少心血管疾病，體重降低10kg等于死亡風(fēng)險(xiǎn)降低20%～25%、血壓(收縮壓/舒張壓)降低10/20mmHg、心絞痛癥狀減少91%，運(yùn)動(dòng)耐量增加33%、甘油三酯降低30%、糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50%、糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%(相對(duì))。
周傳禮主任指出，高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，所以全面控制血糖達(dá)標(biāo)是非常重要的。藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器，如果通過(guò)科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無(wú)法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療。血糖達(dá)標(biāo)，早用胰島素，早獲益。如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量!第3代胰島素(胰島素類似物)更加模擬生理性胰島素分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便?？刂企w重的辦法：改變觀念，重視肥胖的危害，選擇健康生活方式，糾正攝食過(guò)多、體力勞動(dòng)過(guò)少的習(xí)慣、控制食物分量，平衡膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒。
周傳禮主任特別提醒：糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項(xiàng)。常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育、重視不典型或輕微癥狀、有心腦血管疾病時(shí)更應(yīng)重視對(duì)低血糖的防治、考慮自身疾病及承受能力，合理安排運(yùn)動(dòng)。對(duì)糖尿病心血管疾病的護(hù)理要定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查、糖尿病冠心病患者往往無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微、有癥狀時(shí)，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查、無(wú)癥狀時(shí)，需3～6個(gè)月復(fù)查心電圖，必要時(shí)做冠脈造影、治療中要盡量避免低血糖、避免空腹運(yùn)動(dòng)、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè);謹(jǐn)慎選擇降糖藥，避免使用有心臟不良影響的降糖藥物。
周傳禮主任最后為大家介紹了冠心病的早期癥狀和急救要點(diǎn)。勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛、體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感、飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到心悸、胸痛、少量運(yùn)動(dòng)即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠、夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒、長(zhǎng)期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過(guò)速或過(guò)緩。冠心病急救要點(diǎn)：休息、停止一切活動(dòng)，減少心肌耗氧量;通暢呼吸、開(kāi)窗通風(fēng)、解開(kāi)衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物，舌下含服硝酸甘油1片，心肺復(fù)蘇、打開(kāi)氣道、人工呼吸、做胸外心臟按壓。
