據(jù)徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科許惠玲介紹，糖尿病、高血壓均是動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素，糖尿病病人常伴發(fā)高血壓，極大地增高動脈粥樣硬化性心臟病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變的危險性及疾病進程。明顯影響病人健康及疾病的預(yù)后，故需及時診斷和治療。有關(guān)糖尿病人高血壓發(fā)生率的報道不一，其范圍在10%-80%。
不同類型的糖尿病人高血壓的發(fā)病情況又有不同，各自有其特點：1型糖尿病人高血壓或血壓升高者，僅見于高微量白蛋白排出者，低微量白蛋白排出者和無尿蛋白排出者的高血壓發(fā)病率與正常人群沒有差別；2型糖尿病病人的血壓與年齡、肥胖、血糖、血脂、腎病及胰島素水平有關(guān)，其中血糖控制不佳是最重要的危險因素，腎功能改變和血脂異常也起重要作用。病人尤其是肥胖者發(fā)生的高血壓以原發(fā)性為多見，其次為糖尿病腎病性高血壓。1型糖尿病的高血壓則以糖尿病腎病性為最多，原發(fā)性高血壓也有發(fā)生。收縮期高血壓在老年性糖尿病人中較多，也可發(fā)生于其他年齡。臥位性高血壓伴立位性低血壓者多在有自主神經(jīng)病變時發(fā)生。
多數(shù)的糖尿病高血壓病人，開始并無血管及其他并發(fā)癥，癥狀可不明顯。但在病變進展及老年時可發(fā)生多種并發(fā)癥，出現(xiàn)多種癥狀：損及腎臟可表現(xiàn)出蛋白尿、浮腫、乏力、倦??；損傷心臟可出現(xiàn)左心室功能異常，發(fā)生充血性心力衰竭；損傷腦血管，發(fā)生中風(fēng)；有自主神經(jīng)功能紊亂的糖尿病人常有臥位性高血壓伴立位性低血壓；等等。因此，糖尿病人不能老把眼睛盯在血糖上，必須經(jīng)?？瘁t(yī)生，以盡早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。
糖尿病高血壓的治療，包括非藥物治療和藥物治療兩部分：
非藥物治療：（1）飲食 減少熱量的攝入，控制血糖。營養(yǎng)均衡，減少飽和脂肪的攝入；糖尿病腎病病人適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入；適當(dāng)限鹽。（2）減輕體重 維持理想的體重，是治療高血壓、糖尿病的方法之一。臨床實驗證實，減輕體重可降低血壓及改善血糖的控制。（3）運動 規(guī)則的有氧運動有助于減輕體重和降低血壓及血清葡萄糖水平，運動量需漸進，要根據(jù)病人的具體情況選擇合適運動量。
藥物治療：糖尿病人高血壓的降壓治療，一般認(rèn)為血壓≥140/90mmHg，經(jīng)三個月的非藥物治療仍無效果者，就應(yīng)考慮藥物治療。（1）ACE抑制劑 常用藥物有卡托普利、伊那普利等，具有擴張血管、降低血壓、防止水鈉潴留、降低胰島素抵抗、增高對胰島素的敏感性等作用。該類制劑能通過降低腎小球高血壓改善腎小球濾過率和減少蛋白尿。在1型和2型糖尿病病人均獲較好的療效。（2）鈣通道阻滯劑 常用藥如，心痛定、尼群地平、氨氯地平等。在糖尿病高血壓的治療中具有較好的作用，尤其是一些不適于選用ACE抑制劑的病人如重度腎衰、腎動脈狹窄、老年病人等。冠心病病人應(yīng)首選該類藥物。此外還有利尿劑、中樞性腎上腺素能抑制劑、受體阻滯劑等，均要在醫(yī)生指導(dǎo)下運用。
本期專家：許惠玲，中華醫(yī)學(xué)會會員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會員，徐州市糖尿病研究會理事，徐州市醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員。1998年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)專業(yè)，多次參加國家級醫(yī)學(xué)會舉辦的內(nèi)分泌科及腎病科主任高級研修班。曾在全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心——江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)（內(nèi)分泌）科，北京中日友好醫(yī)院血液凈化中心進修學(xué)習(xí)。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病，糖尿病腎病，糖尿病胃腸道病變，糖尿病周圍神經(jīng)病，糖尿病性尿潴留、尿失禁等各種并發(fā)癥；甲亢，甲減及亞臨床甲減；痤瘡，黃褐斑及汗出異常；急慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全等內(nèi)科疑難雜癥，自制制劑“降糖丸”，“消糖丸”，“清腎丸”，“益腎丸”應(yīng)用于臨床多年，取得滿意療效。在國家級核心醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，并獲優(yōu)秀論文獎。
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