全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：當你出現(xiàn)尿液發(fā)黃、眼球發(fā)黃，甚至皮膚發(fā)黃的時候，很可能得上了梗阻性黃疸。這可是一種因腫瘤引起的常見合并癥，如不及時接受治療，病人生存期不足3個月。日前，徐州市中醫(yī)院腫瘤多學科門診接診了一例梗阻性黃疸患者，該院順利實施了胰十二指腸切除術后，患者胃腸功能已得到恢復。
眼球莫名發(fā)黃竟與惡性腫瘤有關
56歲的劉先生(化名)平時身體素質(zhì)不錯，但在1個月前發(fā)現(xiàn)了異常：先是尿液顏色加深，之后又發(fā)現(xiàn)皮膚、眼睛鞏膜也發(fā)黃。
因為無痛也不發(fā)熱，劉先生覺得不是什么大事，就自行到小診所開了些保肝類的藥物，但服用后癥狀并未緩解，反而有所加重。黃染越來越厲害，尿液顏色呈濃茶樣，糞便呈白陶土樣改變。
當劉先生前往醫(yī)院就診時，肝功能檢查提示，有明顯的肝功能損害，包括肝內(nèi)膽管擴張、膽道占位性病變、肝門部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。醫(yī)生說，他這是膽道惡性腫瘤晚期，已經(jīng)無法手術了。
此時，劉先生才懊惱起來：“我咋就不早點來醫(yī)院檢查呢，要不然也不會是腫瘤晚期，連手術都沒法做……”
順利實施胰十二指腸切除術
為獲得進一步治療，劉先生來到徐州市中醫(yī)院腫瘤多學科聯(lián)合(MDT)門診求助。從他就診開始，便自動進入了醫(yī)院腫瘤病人平臺系統(tǒng)。
肝膽胰外科為劉先生進行了全面檢查，隨后提交腫瘤多學科聯(lián)合討論會(MDT)。經(jīng)由肝膽胰外科、中醫(yī)腫瘤科、介入科、病理科、影像科、檢驗科專家集體討論，診斷為壺腹部惡性腫瘤?？紤]病人營養(yǎng)狀況良好，局部淋巴結(jié)腫大尚有手術切除的可能性，一致建議積極采取手術治療。
肝膽外科專家徐磊主任醫(yī)師與病人家屬進行了細致交流，打消了家屬的顧慮，最終使家屬改變了放棄手術治療的想法。
經(jīng)術前的精心準備，在普外科權紅光主任的指導下，由徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師主刀為病人成功實施了保留幽門的胰十二指腸切除術。為了最大限度地保證手術的精確性，術中由病理科王旭波主任為病人進行了快速病理活檢，并在術后對切除的標本進行了詳細的病理標識和分析，為病人的下一步治療提供了可靠的病理依據(jù)。
壺腹部惡性腫瘤：起源不明、發(fā)病率低
壺腹部惡性腫瘤是啥?據(jù)徐磊主任介紹說，這是一種比較少見的胃腸道惡性腫瘤。因其起源不明、發(fā)病率低，一直是臨床和病理學研究的難點。
該病臨床上多表現(xiàn)為進行性加重的梗阻性黃疸;有部分因膽胰管堵塞可表現(xiàn)為上腹飽脹不適，食欲減退等非特異性消化道癥狀，常以“胃炎”治療而耽誤病情;也有病人因為腫塊導致十二指腸梗阻，引起惡心嘔吐等不適;少數(shù)病人因發(fā)現(xiàn)上腹部包塊或者腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)引起劇烈的背部疼痛而就診。
“因腫瘤周圍解剖結(jié)構復雜、深在、癥狀隱匿，往往難以早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷也比較困難，所以病人往往就診時就已經(jīng)是腫瘤晚期了。”徐磊主任指出，壺腹部惡性腫瘤在診斷和治療上應以“早發(fā)現(xiàn)，多學科診療，以手術治療為主的綜合治療”為原則。
據(jù)了解，壺腹部惡性腫瘤的診斷關鍵在于定位和定性，二者有賴于影像學檢查和內(nèi)鏡穿刺活檢。其診療應基于腫瘤的多學科診療(MDT)，給予患者最佳的個體化治療方案。綜合治療中以手術治療為主，輔以化療、放療、靶向治療等。
手術避免并發(fā)癥，中藥治療促進胃腸功能恢復
徐磊主任介紹，手術切除是治療壺腹部腫瘤的主要方式，而胰十二指腸切除術是經(jīng)典手術方式。
“尤其對于侵及周圍組織的壺腹部惡性腫瘤，根治性的胰十二指腸切除術可以有效的改善患者的預后;手術不僅要求完整切除腫瘤，保證切緣陰性，同時應做區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，以達到使患者長期生存的目的。”
不過，胰十二指腸切除術以破壞患者的正常解剖關系為代價，切除了部分胃、膽道和十二指腸，手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高，部分患者術后生活質(zhì)量不佳，所以對于壺腹部低度惡性腫瘤沒有侵犯胃竇和幽門者可行保留幽門的胰十二指腸切除術，可以避免膽汁性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥。“像是劉先生，采用的即是保留幽門的胰十二指腸切除術，可以有效的避免上述并發(fā)癥。”
當然，手術的結(jié)束并不代表治療的最終成功，如何減少術后并發(fā)癥，加速病人的早日康復，也是醫(yī)生考慮的重點。
為此，中醫(yī)護理為劉先生量身制定了個性化的術后康復方案。耳穴按壓、針灸以及中藥的使用有效減輕了病人的術后不適，促進了胃腸功能的恢復。在術后的MDT討論中，根據(jù)病人的病理診斷結(jié)果，中醫(yī)腫瘤科及時跟進，為患者的下一步治療制定了合理的中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)治療方案。
中老年人出現(xiàn)無痛性黃疸，應及時就診
徐磊主任說，有數(shù)據(jù)表明，在65歲～89歲的老年黃疸病人中，阻塞性黃疸占80%?？梢?，老人最易罹患阻塞性黃疸。
據(jù)介紹，引起老人阻塞性黃疸最常見的疾病主要有：膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等等。“膽總管結(jié)石病人的病史一般比較長，大多數(shù)病人會因為結(jié)石并發(fā)的膽管炎額出現(xiàn)腹痛，診斷和治療起來都不困難。但后面幾種惡性腫瘤的發(fā)生部位都位于膽汁的通路上或膽總管下端開口附近，致膽汁不能通過或通過量減少，故黃疸的出現(xiàn)是必然現(xiàn)象。而且，這組惡性腫瘤的起病都比較隱匿，在最初的半年內(nèi)幾乎不會有疼痛不適的癥狀，故甚少能受到病人的重視。”
所以，當中老年人出現(xiàn)了無痛性的黃疸時，或家人發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的鞏膜皮膚黃染時，應該及時建議病人到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科就診。
徐磊主任強調(diào)說：“無論是哪種原因引起的黃疸，都應及時進行檢查，并明確診斷，以免耽誤病情，錯失了手術治療的機會。”
徐州健康熱線：0516-85707122
