中醫(yī)治療中老年婦女壓力性尿失禁

    全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：女性壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性常見的疾病。嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量和身心健康，其發(fā)病率報(bào)道不一，大約8%~29%。根據(jù)國(guó)際尿控協(xié)會(huì) (ICS)的定義，在突然增加腹壓的情況下，如果出現(xiàn)尿液不自主從尿道流出的現(xiàn)象，為壓力性尿失禁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：僅在咳嗽打噴嚏等增加腹壓情況下出現(xiàn)尿失禁;中度：行走、從椅子上起來等日?；顒?dòng)下發(fā)生尿失禁;重度：站立或平臥休息情況下即會(huì)出現(xiàn)尿失禁。 壓力性尿失禁的病因不十分明確，包括妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運(yùn)動(dòng)、盆腔內(nèi)腫物、婦科手術(shù)史等因素。此外，尿失禁的危險(xiǎn)因素還包括體質(zhì)指數(shù)過高家族史、慢性便秘、吸煙等。發(fā)病機(jī)理主要是由于女性尿道較短、盆腔組織松弛，膀胱頸部及尿道的角度改變所造成的。當(dāng)腹壓增加超過尿道閉合壓力時(shí)，尿液不能被控制而最終導(dǎo)致尿失禁。受年齡或生育的影響，尤其是多產(chǎn)婦女，盆底肌肉和膀胱頸后尿道隨著年齡增長(zhǎng)而日益松弛，從而造成膀胱頸后尿道的下移。膀胱頸部與尿道的角度一旦發(fā)生改變，當(dāng)腹壓突然增高時(shí)，會(huì)使膀胱內(nèi)壓超過對(duì)尿道的壓力，因此造成壓力性尿失禁。由于老年女性雌激素分泌減少，尿道黏膜及血管的萎縮，使尿道黏膜的閉合作用喪失，括約肌張力減弱，導(dǎo)致老年女性易發(fā)壓力性尿失禁。

　　確診壓力性尿失禁后，早期可采用綜合性非手術(shù)療法：(一)避免過度疲勞和用力，肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重;(二)積極提肛肌鍛煉：患者收緊提肛肌(類似憋尿動(dòng)作)數(shù)秒鐘后放松，反復(fù)連續(xù)作15~30分鐘，每日2次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月以后，年輕患者多數(shù)可使癥狀減輕;(三)絕經(jīng)女性小劑量雌性激素治療可改善尿道張力;(四)服用麻黃素，每次25毫克，一日三次，可增加尿道阻力，但有氣喘、心動(dòng)過速者慎用;(五)生物反饋，電磁刺激，陰道內(nèi)輔助器具等;(六)中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本病腎氣不固，年老腎氣自衰，不能固攝膀胱，宜補(bǔ)腎益氣，固關(guān)縮尿可用熱地，山萸肉，補(bǔ)骨脂，益智仁，金櫻子，復(fù)盆子，芡實(shí)，肉桂，黃芪等。

　　對(duì)嚴(yán)重病人綜合非手術(shù)療法無(wú)效，嚴(yán)重影響工作生活者，可行手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法如下：1、經(jīng)下腹，恥骨后尿道固定懸吊術(shù)，有效率可達(dá)95%。2、經(jīng)陰道修補(bǔ)，尿道膀胱筋膜縫合術(shù)。3、無(wú)張力陰道帶尿道懸吊術(shù)(TVT)，微創(chuàng)無(wú)張力吊帶(SPARC)手術(shù)。4、人工尿道括約?。喝斯つ虻览s肌僅適用于常規(guī)手術(shù)失敗或尿道重建術(shù)后復(fù)雜的括約肌功能障礙或尿道阻力完全喪失者。

　　1961年Burch首先報(bào)道恥骨后尿道固定懸吊術(shù)，之后一直被推為治療壓力性尿失禁的經(jīng)典術(shù)式。1991 年Vancaillie等率先報(bào)道利用腹腔鏡完成該手術(shù)，腹腔鏡陰道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁具有和開放性手術(shù)相同的療效，且由于腹腔鏡手術(shù)不需要進(jìn)入腹腔，其放大作用在解剖恥骨后間隙時(shí)更直觀清晰，分離更加精細(xì)，止血更完善，對(duì)尿道周圍組織創(chuàng)傷較少，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，手術(shù)并發(fā)癥如傷口感染、恥骨后血腫、逼尿肌不穩(wěn)定均可減少。隨著泌尿外科腹腔鏡技術(shù)的完善和普及，該術(shù)式將會(huì)成為治療壓力性尿失禁的首選有效方法。