對于結(jié)核性腦膜炎該怎樣鑒別診斷好？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：據(jù)徐州中醫(yī)院腦病中心孔德清介紹，結(jié)核性腦膜炎(tuberculous meningitis,簡稱結(jié)腦)是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，常在初染后1年內(nèi)發(fā)生。近年來發(fā)病率已在為降低。

　　徐州中醫(yī)院腦病中心孔德清介紹結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷一般應(yīng)和急性化膿性腦膜炎病毒性腦炎、真菌性腦膜炎及腦膜炎型腦囊蟲病相鑒別腦脊液的不同改變及病原學(xué)檢查是主要鑒別診斷依據(jù)。

　　有明顯的腦膜刺激征出現(xiàn)以前，應(yīng)與一般非神經(jīng)疾患相鑒別，包括上呼吸道感染肺炎消化不良、蛔蟲病、傷寒手足搐搦癥等，此時(shí)做腰椎穿刺檢查腦脊液即可明確診斷在出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患相鑒別。根據(jù)徐州中醫(yī)院腦病中心孔德清分析，最易誤診為病毒性腦炎、化膿性腦膜炎及腦腫瘤。

　　1.化膿性腦膜炎 嬰幼兒結(jié)腦起病急者每易誤診為化膿性腦膜炎;反之化膿性腦膜炎經(jīng)過不規(guī)則抗生素治療而腦脊液細(xì)胞數(shù)不甚高時(shí)又易誤診為結(jié)腦2歲以下小兒約有15%在住院前被誤診為化膿性腦膜炎。其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細(xì)胞數(shù)有時(shí)不甚高;其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。

　　徐州中醫(yī)院腦病中心孔德清表示，鑒別除結(jié)核接觸史結(jié)素反應(yīng)及肺部X線檢查可助診斷外重要的還是腦脊液檢查，在細(xì)胞數(shù)高于1000×106/L(1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細(xì)胞占多數(shù)時(shí)，自應(yīng)考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細(xì)菌學(xué)檢查第1次腦脊液涂片及培養(yǎng)至關(guān)重要

　　2.病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 主要是病毒性腦炎病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結(jié)腦混淆，其中散發(fā)的病毒腦膜炎比流行性者更需加以鑒別。

　　(1)流行性乙型腦炎：流行于夏秋季，重癥多起病急劇兇險(xiǎn)，早期即有腦炎癥狀發(fā)熱、頭痛、嗜睡3～4天后進(jìn)入極期，出現(xiàn)高熱、抽搐昏迷及呼吸循環(huán)衰竭此時(shí)與結(jié)腦鑒別困難不大而輕型病例易與早期結(jié)腦混淆，結(jié)腦早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀者又易誤診為腦炎，但乙腦有流行病史腦脊液中蛋白只輕度增高糖及氯化物正?；蛟龈叨加兄阼b別

　　(2)腮腺炎腦膜腦炎：可在冬春季流行亦可散發(fā)尤其當(dāng)腦炎發(fā)生在腮腺炎之前或根本不出現(xiàn)腮腺炎時(shí)易與結(jié)腦混淆可根據(jù)有腮腺炎接觸史結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，肺部無結(jié)核病變及起病較急，腦脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不顯著來鑒別

　　(3)脊髓灰質(zhì)炎：在夏秋季流行起病較急，有典型的雙峰熱型多無意識(shí)障礙，受累肢體腱反射消失弛緩性麻痹發(fā)生較快與結(jié)腦之肢體癱瘓發(fā)生較晚且為強(qiáng)直性麻痹不同。

　　(4)腸道病毒：如柯薩奇病毒?？刹《舅履X炎或腦膜炎多見于夏秋季起病較急，腦膜刺激征明顯可有皮疹及肌肉痛，病程較短。

　　(5)淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎：多在冬春季節(jié)發(fā)生，常見有感冒癥狀，在發(fā)熱及全身癥狀緩解后出現(xiàn)腦膜炎癥狀其特點(diǎn)為起病較急，病程較短一般在7～10天可恢復(fù)預(yù)后良好，腦脊液特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞占絕大多數(shù)，可達(dá)95%以上糖正常，蛋白輕度增高。