全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)頻道：年過六旬的吳女士，得糖尿病七八年了，平時堅持服用降糖藥物，血糖一直控制得很好。然而，近半年來，她常感到上腹脹滿，惡心欲嘔，趕緊到醫(yī)院做了相關(guān)檢查。徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)碩士、副主任醫(yī)師左文標(biāo)告訴她，這些癥狀是糖尿病胃輕癱的表現(xiàn)。吳女士感到很疑惑：“我只知道糖尿病會引起中風(fēng)、心臟病、截肢、失明等并發(fā)癥，咋還會引起胃輕癱呢?”
究竟什么是糖尿病胃輕癱?左文標(biāo)主任向我們解釋，糖尿病胃輕癱即糖尿病性胃腸功能障礙，是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，表現(xiàn)為早飽、餐后上腹胞脹、 惡心、發(fā)作性干嘔、嘔吐、體重減輕等，并有胃排空延遲的客觀依據(jù)，排除幽門器質(zhì)性病變導(dǎo)致的出口梗阻。常人飯后 4 小時就會排空消化，而胃輕癱患者一般是 12小時甚至24小時仍然不能排空。
胃輕癱長期發(fā)展，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，導(dǎo)致體內(nèi)各種代謝紊亂，使血糖波動，加重病情造成惡性循環(huán)。1/3 左右的糖尿病患者出現(xiàn)胃輕癱，老年糖尿病患者發(fā)病率更高，可達(dá)70%，目前糖尿病胃輕癱的病因尚不特別明確，臨床上普遍認(rèn)為與糖尿病病程較長、胃腸植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。
胃輕癱對于糖尿病患者的健康有哪些危害?左文標(biāo)主任認(rèn)為，胃輕癱對糖尿病患者來說，無疑是“雪上加霜”。胃輕癱除給糖尿病患者帶來痛苦，導(dǎo)致部分患者營養(yǎng)不良外，最大的問題在于它對降糖治療造成的嚴(yán)重干擾。由于胃輕癱的患者胃排空時間明顯延遲，胃內(nèi)食物不能在一定的時間內(nèi)排入腸道而在胃內(nèi)潴留，這樣就會產(chǎn)生食物的消化吸收與降糖藥物的濃度升高不同步的現(xiàn)象。而出現(xiàn)低血糖。反之，在進(jìn)餐后較長一段時間，由于降糖藥物濃度已逐漸下降，而胃內(nèi)食物仍然持續(xù)排出，小腸繼續(xù)吸收糖分，血糖會相對較高，因此，就會出現(xiàn)血糖忽高忽低的現(xiàn)象。血糖控制不好更容易加重胃輕癱的癥狀，形成惡性循環(huán)，病情會越來越重，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍、胃擴(kuò)張、胃下垂和胃結(jié)石等并發(fā)癥。
左文標(biāo)主任介紹，糖尿病引起的胃輕癱多發(fā)生在未經(jīng)治療、治療不當(dāng)或治療不規(guī)律的患者中，以2型糖尿病多見。對于糖尿病患者來說，預(yù)防胃輕癱，患者要接受正規(guī)治療，控制好血糖，防止胃腸神經(jīng)及胃壁平滑肌損傷。一旦發(fā)現(xiàn)胃輕癱，就應(yīng)及時治療。
在治療方面，胃腸動力藥是目前用于治療胃輕癱的主要藥物，例如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素?？梢约铀傥概趴盏怯兄袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的副作用。紅霉素是一種胃動素受體激動劑，可加速胃排空但長期服用會造成免疫低下，還有研究者嘗試經(jīng)由內(nèi)窺鏡在患者胃部植入電極刺激胃蠕動，但可行性還有待進(jìn)一步研究。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病當(dāng)屬中醫(yī)“消渴”、“脾積”、“痞滿”范疇，臨床以脾虛、 濕熱、 瘀滯為辨證要點，為虛實夾雜之證。治療主要是以辨證施治為主， 現(xiàn)代醫(yī)家往往根據(jù)各自的臨床體會及認(rèn)識不同而有不同的臨床辨證施治方法，有一定的效果，值得我們進(jìn)一步深入研究和探索，發(fā)揮中醫(yī)的治療優(yōu)勢，提高臨床療效。
對于糖尿病胃輕癱的治療首要是控制血糖，同時，患者對服藥時間的掌握尤為重要。因為胃腸道反應(yīng)較大，患者進(jìn)食量有時難以掌握，服藥時間可適當(dāng)靈活處理，不一定按常規(guī)。比如胰島素可以餐后根據(jù)進(jìn)食量稍做加減，避免低血糖，或者為防止低血糖而刻意進(jìn)食引起更大的不適，除了控制飲食量外，還應(yīng)盡量避免吃油膩煎炸食品和難消化食品，芹菜、 白菜、馬鈴薯等富含纖維素的蔬菜，雖然可以降低餐后血糖， 但容易引起胃腸道反應(yīng)，不宜多吃。
《素問•舉痛篇》：“百病生于氣也。”也是說情志所傷影響氣機(jī)的調(diào)暢，會滋生疾病。因此，糖尿病胃輕癱患者日常生活中還應(yīng)盡量避免生氣，保持愉悅的心情。
專家介紹：左文標(biāo)，徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會會員，湖南中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)臨床工作十余年，于上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修內(nèi)分泌專業(yè)。自擬“更年安”、“消痤湯”、“降糖益腎”、“降糖通脈”系列湯劑治療女性更年期綜合征，青春期痤瘡，糖尿病性腎病，糖尿病周圍神經(jīng)病變等效果顯著，參加國家十一五科技攻關(guān)課題，在統(tǒng)計源期刊及中國科技核心期刊發(fā)表論文十余篇。
專業(yè)擅長：甲狀腺疾病，糖尿病，糖尿病性腎病，糖尿病性周圍神經(jīng)病變，糖尿病性視網(wǎng)膜病變，內(nèi)分泌性高血壓，甲狀旁腺，性腺，腎上腺疾病的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療。
門診時間：周一、三、五上午
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