代表委員為解決看病貴藥價(jià)高問題支招

   根在體制  綜合治理

----代表委員為解決看病貴藥價(jià)高問題支招 

 
    據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)訊 自1996年以來，國家發(fā)改委已經(jīng)連續(xù)進(jìn)行了17次藥品降價(jià)，但是百姓依然感覺看病貴。今年“兩會(huì)”期間，看病貴、藥價(jià)高問題再次成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。部分代表委員從源頭進(jìn)行了剖析，并積極為實(shí)現(xiàn)老百姓看得起病的目標(biāo)建言獻(xiàn)策。  

    以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致藥價(jià)虛高  

    “如果醫(yī)藥不分業(yè)，那么看病難、看病貴的問題永遠(yuǎn)得不到解決。”全國人大代表、東盛集團(tuán)有限公司總裁劉存周認(rèn)為，以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥不分的體制是導(dǎo)致藥價(jià)虛高、醫(yī)療費(fèi)用居高不下的重要原因。全國政協(xié)委員、山東省監(jiān)察廳副廳長孫繼業(yè)也認(rèn)為，虛高的藥價(jià)看似價(jià)格問題，涉及的卻是價(jià)格背后的體制問題。國家允許醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)，初衷是希望醫(yī)院有發(fā)展的動(dòng)力，但由于醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)生開大處方、醫(yī)院賣高價(jià)藥，患者對(duì)此只能徒呼無奈。 
    據(jù)統(tǒng)計(jì)，藥品收入占我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的50%以上。全國人大代表、山東新華制藥股份有限公司董事長賀端湜指出，我國藥品80%通過醫(yī)院銷售，以藥養(yǎng)醫(yī)導(dǎo)致高價(jià)藥反而好賣。 
    劉存周代表舉例說，全國有200萬個(gè)醫(yī)生有處方權(quán)，如果200萬個(gè)醫(yī)生有20％開大處方，那就是40萬個(gè)醫(yī)生。40萬個(gè)醫(yī)生一個(gè)醫(yī)生一天看8個(gè)病人，每一個(gè)人多開100元錢的藥，以一年300個(gè)工作日計(jì)，就多開出960億元。 
    在此次“兩會(huì)”審議的《國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃綱要（草案）》中，醫(yī)藥分開被作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向之一。對(duì)以藥養(yǎng)醫(yī)弊病深惡痛絕的代表委員們對(duì)此特別關(guān)注，他們建議盡快終止以藥養(yǎng)醫(yī)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分業(yè)，合理用藥。  

    投入不足導(dǎo)致醫(yī)院公益性淡薄  

   實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去當(dāng)前主要收入來源，應(yīng)該怎樣生存？代表委員們認(rèn)為，應(yīng)該加大政府投入，保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性?，F(xiàn)有投入不足導(dǎo)致醫(yī)院公益性淡薄，逐利性增強(qiáng)，這正是醫(yī)療費(fèi)用膨脹的原因。 
    全國人大代表、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究所所長管曉虹指出，由于政府在管理體制上的缺位和資金投入不足，導(dǎo)致許多公立醫(yī)院以壟斷的形式去追求經(jīng)濟(jì)效益，造成醫(yī)療價(jià)格的惡性膨脹和醫(yī)療市場(chǎng)秩序混亂。 
    全國政協(xié)委員、遼寧省糖尿病治療中心院長馮世良帶來了一份《盡快解決老百姓看病貴看病難的建議》。在建議中，馮世良委員分析說，近20年來，我國的國內(nèi)生產(chǎn)總值每年都以10%左右的速度在增長?？墒菑?978年到2003年期間，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總衛(wèi)生支出比重卻由39%下降到15%。由于對(duì)衛(wèi)生投入的逐年減少，使得具有福利性事業(yè)單位性質(zhì)的公立醫(yī)院被盲目地推向了市場(chǎng)，使公立醫(yī)院也跌入了“市場(chǎng)化”、“商業(yè)炒作”，追求最大限度利潤的泥潭中。全國人大代表、山東魯南制藥有限公司董事長趙志全也認(rèn)為，看病貴、看病難，在廣大農(nóng)村更為突出，其根本原因在于政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入嚴(yán)重不足。在農(nóng)村，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要自己養(yǎng)活自己，縣里的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都成了自負(fù)盈虧或者是差額撥款的事業(yè)單位。國家財(cái)政缺位了，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)去搞創(chuàng)收，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最終必然轉(zhuǎn)嫁到患者頭上。他建議，增加政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生的投入，加大對(duì)中西部地區(qū)的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。  

    藥品定價(jià)機(jī)制有待完善  

    全國政協(xié)委員、民盟中央常委、寧夏回族自治區(qū)政協(xié)副主席朱佩玲認(rèn)為，藥品定價(jià)機(jī)制不夠完善也是造成藥品價(jià)格虛高的一個(gè)重要原因。目前全國幾千家藥廠、幾萬個(gè)品種規(guī)格藥品的價(jià)格由政府統(tǒng)一定價(jià)。這種定價(jià)機(jī)制公眾參與嚴(yán)重不足，很難對(duì)藥品的成本、工藝、生產(chǎn)過程進(jìn)行界定，有些是按照企業(yè)的申報(bào)資料進(jìn)行定價(jià)，致使藥價(jià)過高，同品種、同規(guī)格、不同廠家的藥品生產(chǎn)價(jià)格相差幾倍甚至幾十倍。 
    全國政協(xié)委員、中華茂祥集團(tuán)公司董事局主席王茂祥建議，減少政府定價(jià)范圍，完善藥品定價(jià)機(jī)制。政府定價(jià)藥品應(yīng)限制在政府招標(biāo)藥品范圍內(nèi)，絕大多數(shù)藥品均應(yīng)由企業(yè)自主定價(jià)。隨著市場(chǎng)化程度的提高，應(yīng)逐步減少政府定價(jià)的范圍，擴(kuò)大政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的比例。為杜絕企業(yè)虛高定價(jià)，建議成立藥品定價(jià)和測(cè)算機(jī)構(gòu),組織藥學(xué)專家、臨床專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家等相關(guān)專業(yè)人員，對(duì)現(xiàn)有藥品，尤其是新藥，逐個(gè)進(jìn)行成本效益分析，以此作為調(diào)整價(jià)格的依據(jù)，將結(jié)果向社會(huì)公布。  

    藥品招標(biāo)導(dǎo)致價(jià)格不降反升  

    實(shí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購的最終目的是使虛高藥品價(jià)格下降,切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。但朱佩玲委員提出，國家在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行政府招標(biāo)采購，操作過程中無形又增加了一筆招標(biāo)費(fèi)用，而這些費(fèi)用最終又通過銷售轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。 
    全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長戴秀英指出，藥品招標(biāo)的參照價(jià)一般由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，這里面有一個(gè)財(cái)政明確規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以加價(jià)15%的環(huán)節(jié)，同時(shí)還有流通環(huán)節(jié)的層層加碼，這樣直接導(dǎo)致了藥價(jià)的虛高。因此，應(yīng)改革當(dāng)前藥品招標(biāo)價(jià)格參考機(jī)制，招標(biāo)價(jià)格的參考側(cè)重于參考零售藥店相關(guān)品種的銷售價(jià)格，徹底擠干流通環(huán)節(jié)的水分。同時(shí)招標(biāo)也應(yīng)允許藥品零售連鎖企業(yè)參與競(jìng)標(biāo)。 
    王茂祥委員建議將招標(biāo)藥品的種類只限政府采購公費(fèi)的大部分用藥，嚴(yán)格監(jiān)管中標(biāo)藥物的價(jià)格執(zhí)行情況。應(yīng)采取網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)模式，減少中間環(huán)節(jié)，降低招標(biāo)成本，并不斷完善招標(biāo)程序。孫繼業(yè)委員也提出目前我國藥品招標(biāo)采購成本畸高，應(yīng)大力發(fā)展電子商務(wù)，建立和完善藥品網(wǎng)絡(luò)招標(biāo)采購的交易平臺(tái)。藥品招標(biāo)采購的目標(biāo)定位應(yīng)是降低藥價(jià)，藥品定價(jià)部門應(yīng)加大源頭治理力度，一方面從出廠環(huán)節(jié)開始控制價(jià)格，根據(jù)社會(huì)平均成本和利潤率，按照藥品通用名和同質(zhì)同價(jià)原則合理確定出廠價(jià)格；另一方面，應(yīng)以各地招標(biāo)價(jià)格為基礎(chǔ)，按照《差比價(jià)規(guī)則》，隨時(shí)調(diào)減藥價(jià)，確定藥品最高零售價(jià)格，鞏固招標(biāo)成果。 
    此外，湖北省武漢市食品藥品監(jiān)管局副局長肖紅委員、中華人民共和國藥典委員會(huì)執(zhí)行委員周超凡委員、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科主任沈悌委員等認(rèn)為，藥品流通中間環(huán)節(jié)多，價(jià)格低廉的中醫(yī)藥防病治病作用未得到充分發(fā)揮，醫(yī)療保障未達(dá)到全覆蓋都是讓老百姓覺得醫(yī)藥負(fù)擔(dān)過高的原因。要根治看病貴、藥價(jià)高問題，體制機(jī)制是關(guān)鍵，希望各相關(guān)部門協(xié)同治理，最大限度地降低醫(yī)藥領(lǐng)域的水分和暴利空間，真正實(shí)現(xiàn)讓利于民。