代表委員再議如何解決看病貴問題

    醫(yī)藥分業(yè)是途徑

——代表委員再議如何解決看病貴問題 

    “醫(yī)藥分業(yè)，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，中國的藥品價格改革才會見成效，才能從根本上解決人民群眾‘看病難看病貴’的問題?！比珖舜蟠?、東盛集團有限公司總裁兼首席執(zhí)行官劉存周在接受記者采訪時如是說?！皟蓵逼陂g，代表、委員熱議如何解決看病貴問題，一致認為，要從根本上解決老百姓“看病貴”的問題，醫(yī)藥分業(yè)是途徑。

    體制導(dǎo)致“以藥養(yǎng)醫(yī)”  

    劉存周代表告訴記者，在十屆全國人大三次會議結(jié)束后，他就“醫(yī)藥分業(yè)”等專題進行了廣泛調(diào)研。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，我國藥品流通體系中,藥品總量的80％是通過醫(yī)院終端銷售的，其余20％通過社會零售藥店銷售。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2003年我國醫(yī)療機構(gòu)總收入為2866億元，其中：財政補助261.6億元,占總收入的9.1％；醫(yī)療收入1258億元,占總收入的43.9％；藥品收入1246.4億元,占總收入的43.5％；其他收入為100億元，占總收入的3.5％。由此可見，“以藥養(yǎng)醫(yī)”已成為醫(yī)療機構(gòu)最突出的運行特點。 
    全國政協(xié)委員、武漢市食品藥品監(jiān)督管理局副局長肖紅在接受記者采訪時說，20多年來，我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，檢測設(shè)備的更新，新的醫(yī)療手段和先進檢測設(shè)備的運用，新的醫(yī)療領(lǐng)域不斷開辟，等等，這些都大大提高了醫(yī)院的成本費用，而其中絕大部分都是由醫(yī)院自身承擔(dān)，政府的投入和補償幾乎沒有，或者有也只是一點點“意思”。以武漢市為例，2004年市級醫(yī)療機構(gòu)獲得的設(shè)備補償總額為439萬元，2005年只有190萬元，杯水車薪的補償和巨大的醫(yī)療成本上升造成強烈反差，最后造成醫(yī)院創(chuàng)收主要靠給患者開藥。 
    劉存周代表分析說，“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)過分追求藥品差價收入。藥品價格補償政策規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品可獲得銷售收入，一般為藥品購進額的15%。藥品價格越高，藥品銷售越多，醫(yī)療機構(gòu)藥品加成收入越多。現(xiàn)在，醫(yī)院與企業(yè)有一個共同利益機制，就是藥品加成政策，購進的藥品和器材價格越高，醫(yī)院的加成收入就越多，這是群眾醫(yī)療費用負擔(dān)加重的根本原因之一。  

應(yīng)徹底實施醫(yī)藥分業(yè)  

    “有報道說，藥品進入醫(yī)院，從進庫員一直到院長，20多個環(huán)節(jié)的回扣，藥價能降下來嗎？”全國人大代表、全國人大財政經(jīng)濟委員會委員張肖認為，現(xiàn)在之所以存在看病難、看病貴的問題，是由于兩方面的錯誤：一個錯誤是把公立醫(yī)院市場化了，所有的公立醫(yī)院一方面實行公費醫(yī)療，一方面把價格抬高。而且在這種情況下，醫(yī)生的待遇沒有保證。醫(yī)生待遇不高，帶來第二個錯誤，就是以藥補醫(yī)。醫(yī)生的收入不夠，就從藥里補，因此藥進醫(yī)院層層回扣。張肖代表建議，把藥“趕出”醫(yī)院，醫(yī)院就是醫(yī)院，買藥就是買藥。如果不把藥“趕出”醫(yī)院，回扣永遠取消不了。 
    有著30多年醫(yī)藥行業(yè)工作資歷的劉存周代表對此很有同感。他分析說，如果“醫(yī)藥分業(yè)”問題不解決，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象不改變，利益驅(qū)動導(dǎo)向不變，“醫(yī)藥合謀”就會隨時發(fā)生，開大處方的現(xiàn)象就不可能根除，看病貴的問題也就無從解決。 
    “以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制不改變，醫(yī)師手中的“大處方權(quán)”不改變，抗生素濫用的情況就很難改變。高檔抗生素主要是在醫(yī)院使用，給患者開的往往都是高檔抗生素，而“能用窄譜不用廣譜、能用低級不用高級、能用一種不用混合”的原則，醫(yī)師很少執(zhí)行。他認為，目前國內(nèi)藥品價格不合理的原因是各個流通環(huán)節(jié)層層盤剝加價，使得終端藥價下不來。而抗生素濫用的根源則既不在生產(chǎn)廠家、流通環(huán)節(jié)，也不在零售藥店，而是在各級各類“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院——抗生素用量85%在醫(yī)院，只有15%是通過藥店售出。因此，從根本上說，“醫(yī)藥分業(yè)”是緩解國內(nèi)藥品流通、藥品生產(chǎn)、醫(yī)療機構(gòu)這幾個環(huán)節(jié)利益矛盾的重中之重。 
    但目前，“醫(yī)藥分業(yè)”的改革進展很慢，重要原因是國家針對醫(yī)療機構(gòu)及人員的補償機制沒有建立起來，國家財政投入比較少，一些大醫(yī)院設(shè)備無法及時更新，環(huán)境得不到改善，醫(yī)護人員待遇無法提高。劉存周代表建議，國家對醫(yī)療機構(gòu)首先應(yīng)該建立一套比較有效的補償機制，其次提高醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價格，然后加速“醫(yī)藥分業(yè)”。 
    全國人大代表、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究所所長管曉虹在接受記者采訪時說，她在南京做了一個調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，2004年，江蘇省的醫(yī)院收入當(dāng)中藥費收入40％算是低的，一般是50％~70％。由此看出，國家對醫(yī)院的投入明顯不足。要從根本上解決人民群眾“看病難、看病貴”的問題，就要徹底進行醫(yī)療改革，實行“醫(yī)藥分家”，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自身價值。 
    在國家“十一五”規(guī)劃里，張肖委員看到了希望。他認為，解決“看病難、看病貴”的根本措施在“十一五”規(guī)劃里講得很清楚：對醫(yī)療的改革應(yīng)該是政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利和非營利分開，堅持政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機制、加強監(jiān)管的原則，建立符合國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，主要是強化政府的責(zé)任，建立各級政府責(zé)任分擔(dān)與資金投入機制，而且要實行醫(yī)院的激勵機制和補償政策。