全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 藥品頻道：在藥品價(jià)格管理中如何處理藥物的免稅或減稅，是一個(gè)值得研究的問題。由于缺乏這方面的循證依據(jù)，在世界衛(wèi)生組織(WHO)的藥品定價(jià)指南中提出了兩個(gè)建議：一是基本藥物不應(yīng)該征收銷售稅(營業(yè)稅)和增值稅;二是如果有些國家選擇對基本藥物征收銷售稅或增值稅的話，那么對這些稅收的設(shè)計(jì)要非常小心，不應(yīng)增加群眾的負(fù)擔(dān)。如對基本藥物實(shí)行免稅或減稅后，需要進(jìn)行監(jiān)測，確保節(jié)省下來的錢要讓利給患者或醫(yī)療保險(xiǎn)支付方，而不應(yīng)該被藥物供應(yīng)鏈中的各個(gè)環(huán)節(jié)吸收或獲利。
關(guān)稅對藥價(jià)影響不大
早在2003年，歐盟發(fā)表了一篇評價(jià)57個(gè)國家對治療主要傳染病(HIV、瘧疾、結(jié)核)藥品稅收的研究論文。文中提到，各國藥物的增值稅波動(dòng)范圍為0%～20%，平均為11%～12%，比歐盟國家的平均增值稅7%要高(表1)。一般藥品的總稅收中包括關(guān)稅、增值稅和其他稅收。調(diào)查的57個(gè)國家中，馬來西亞是最低的，約為0.01%，最高是印度60%，全球平均為18%。在一些欠發(fā)達(dá)國家，傳染病治療藥物的稅收約占17%的公共衛(wèi)生費(fèi)用。
2005年，Olcay和Laing分析了150個(gè)國家的藥品關(guān)稅率對藥品可及性的影響。大約有近60%的國家對藥品及其有效成本納稅，其中90%的國家對藥品的關(guān)稅低于10%，92%的國家藥品關(guān)稅小于0.1%GDP。該研究作者認(rèn)為，藥品的出廠價(jià)、銷售稅包括增值稅、藥品加成等對藥品價(jià)格的影響，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于關(guān)稅對藥價(jià)的影響。對患者而言，藥品征收關(guān)稅可認(rèn)為是一種累退稅。即使消除關(guān)稅，對醫(yī)藥工業(yè)的收入和醫(yī)藥工業(yè)政策的影響也是不大的。
