如何正確選擇適合自己的降壓藥?

　　常用的降壓藥物包括鈣拮抗劑(CCB)、利尿劑、β受體阻滯劑(BB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)五大類，以及這五類藥物組成的固定配比復(fù)方制劑。

　　鈣拮抗劑(CCB)：主要由如絡(luò)活喜、波依定、拜新同等，最為廣大高血壓患者所熟知，經(jīng)常有患者到門診要求開這類藥物，或自己去藥店買，認(rèn)為這類藥能擴(kuò)張血管，降壓作用最好。CCB是應(yīng)用最廣的一類降壓藥，比較適合中國人，其作用不受鹽攝入量的影響，而且沒有嚴(yán)重的副作用。但高血壓的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，每個(gè)人血壓高的原因都不盡相同，并不是所有人用CCB都可以取得最好的效果。CCB主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管、降低血壓的作用。最適合用CCB的人群是：老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高，舒張壓不高)、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病(如下肢動(dòng)脈狹窄)者。

　　利尿劑：通過利鈉排水、降低容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。在我國，常用的利尿劑是氫氯噻嗪和吲噠帕胺。此類藥物尤其適用于：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。其副作用與劑量密切相關(guān)，故通常采用小劑量。常見的不良反應(yīng)有：低血鉀、高尿酸血癥，故應(yīng)該注意復(fù)查血鉀，有痛風(fēng)的患者禁用。

　　β受體阻滯劑(BB)：主要通過抑制交感活性、抑制心肌收縮力、減慢心率來降低血壓。常用種類有：比索洛爾、美托洛爾(緩釋片)、卡維地洛等。最適用于合并有冠心病(包括心絞痛、心肌梗死)、心率快或有早搏等快速型心律失常、慢性心力衰竭、甲亢、焦慮等情況的高血壓患者，尤其適用于年輕人。常見不良反應(yīng)有：疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、心動(dòng)過緩等，還可能影響糖、脂代謝。本身就心率慢(<55次/分)、有緩慢性心律失常和支氣管哮喘的人禁用。應(yīng)該注意的是，長期應(yīng)用bb者突然停藥后會(huì)有“反跳”現(xiàn)象，如血壓反跳性升高、心動(dòng)過速、心絞痛發(fā)作、焦慮等，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步停藥，切忌自己突然斷藥。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：主要通過抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴(kuò)張血管等作用，從而降低血壓。常用種類有培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等以“普利”為后綴的藥物。ACEI的優(yōu)點(diǎn)是對糖脂代謝無不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿病;減少糖尿病患者的尿蛋白;保護(hù)心臟和腎臟。尤其適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。最常見的不良反應(yīng)是持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀輕者可嘗試?yán)^續(xù)服藥，不能耐受者應(yīng)換藥。其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫，但一旦發(fā)生就應(yīng)該停藥并不再使用任何ACEI類藥物。用藥期間注意復(fù)查血鉀和腎功能，有嚴(yán)重腎功能不全、高鉀血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄以及妊娠婦女不能應(yīng)用此類藥物。

　　血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：是降壓藥家族中最年輕的成員，臨床常用到的種類包括厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦等以“沙坦”為后綴的藥物，作用機(jī)制與ACEI類似，其適用人群和不良反應(yīng)、禁忌證也類似ACEI，干咳較少。

　　固定復(fù)方制劑：在選擇藥物時(shí)，經(jīng)常需要多種藥物聯(lián)合，有時(shí)也采用固定復(fù)方制劑，但不是任何兩種藥都能搭配在一起。搭配得合適，就可以協(xié)同降壓，且可以抵消彼此的不良反應(yīng);搭配得不好，則不能有效降壓，甚至?xí)黾痈弊饔?。所謂“固定復(fù)方制劑”就是把兩種降壓藥按一定配比組合在一起，做成一片藥，這樣服用起來比較方便。大家所熟知的降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片(即復(fù)方利血平)就是較早的固定復(fù)方制劑，降壓效果較好，但因?yàn)楹懈弊饔幂^大的利血平等成分，現(xiàn)在已經(jīng)不作為一線藥物使用。新型的復(fù)方制劑包括：厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氨氯地平、培哚普利氫氯噻嗪等，這些制劑都是以最適合搭配的種類按固定劑量組合成一片藥，因此降壓效果較好，服用非常方便，對于需要聯(lián)合用藥的患者應(yīng)提倡使用。