藥品的供應(yīng)體系包括從藥品生產(chǎn)到藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié),是影響人民用藥安全性、有效性和可及性的重要因素。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn),藥物短缺具有一定的普遍性,但是藥品短缺以單個(gè)地區(qū)居多,說(shuō)明各地區(qū)用藥水平存在差異,也說(shuō)明藥品流通渠道存在問(wèn)題。
一些藥品也存在多個(gè)地區(qū)共同短缺的現(xiàn)象,其中兩個(gè)地區(qū)短缺的品種47種,占11.49%;3個(gè)地區(qū)短缺的品種12種,占2.93%;4個(gè)地區(qū)短缺的品種10種,占2.44%;5個(gè)及以上地區(qū)短缺的品種6種,占1.47%。這說(shuō)明藥品短缺具有一定的普遍性。
短缺藥品的藥理學(xué)分類(lèi)結(jié)果發(fā)現(xiàn),作用于心血管系統(tǒng)用藥等4類(lèi)藥品最為短缺。其中超過(guò)30種短缺藥品(包括30種)的藥理類(lèi)型共4個(gè),從多到少依次排列是:心血管系統(tǒng)用藥、內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥、抗感染藥物。短缺藥品中有些是屬于常用的搶救用藥,如重酒石酸去甲腎上腺素、毒毛旋花子苷K、硝酸甘油注射劑等,這些藥品的短缺會(huì)給臨床搶救帶來(lái)困難和不便,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。另外,短缺藥品中有部分為解毒藥,如碘解磷定等。
從短缺藥品的價(jià)格分析看,總體樣本中除了131種藥品(32%)價(jià)格不詳外,大部分短缺藥品(278種)價(jià)格在30元以下,其中163種藥品的價(jià)格在10元以下,占40%;39種藥品價(jià)格在10~20元之間,占10%;14種藥品價(jià)格在20~30元之間,占3%。
從藥品短缺原因分析看,藥品價(jià)格低、盈利低甚至虧損是造成藥品短缺的直接原因。短缺的409個(gè)藥品中,一些藥品市場(chǎng)長(zhǎng)期沒(méi)有供應(yīng),短缺原因不明。對(duì)有明確原因的146種藥品的分析發(fā)現(xiàn),主要缺藥原因依次是:
1. 生產(chǎn)虧損導(dǎo)致供應(yīng)減少的有70種,占48%。
2. 生產(chǎn)周期長(zhǎng)導(dǎo)致供應(yīng)少的25種,占總體樣本的17%。
3. 成本高、利潤(rùn)低24種,占總體樣本的16%。
4. 原料不足、原料更換13種,占總體樣本的9%。
5. 發(fā)病率低,用量少或不常用8種,占總體樣本的5%。
6. 集中招標(biāo)采購(gòu)時(shí),沒(méi)有中標(biāo)的3種,占總體樣本的2%。
7. 管制藥品3種,占總體樣本的2%。
以上調(diào)查數(shù)據(jù)表明,藥品短缺已經(jīng)不是個(gè)別地區(qū)或者個(gè)別藥品,具有相當(dāng)?shù)钠毡樾浴T诙倘钡钠贩N中,多數(shù)是臨床必需的,而更多的是物美價(jià)廉的藥品。
短缺不僅僅是企業(yè)造成的
藥品短缺是生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)以及藥品產(chǎn)業(yè)政策相互作用造成的。根據(jù)調(diào)查了解的情況,臨床短缺藥品產(chǎn)生的原因也比較復(fù)雜。
藥品流通企業(yè)不愿賣(mài)廉價(jià)藥,導(dǎo)致銷(xiāo)售短缺。
調(diào)查發(fā)現(xiàn),短缺藥品大多是利潤(rùn)較低的普藥,或銷(xiāo)量不大的治療罕見(jiàn)病的藥品。除了盈利因素外,流通企業(yè)不愿經(jīng)營(yíng)短缺藥品還有一些特殊原因:
一是一些緊缺藥品供應(yīng)不暢,多個(gè)商業(yè)經(jīng)銷(xiāo)渠道無(wú)貨,有藥的經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)將進(jìn)價(jià)上調(diào),其他經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)調(diào)撥時(shí)無(wú)利潤(rùn)或很低,不愿經(jīng)營(yíng)。
二是一些藥品使用量很少,如一些中毒搶救用藥,藥品價(jià)格又很低,同時(shí)存在藥品過(guò)期報(bào)殘的風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)銷(xiāo)公司不愿經(jīng)營(yíng)。
三是某些商業(yè)公司為一些藥品的獨(dú)家代理,不愿意給其他商業(yè)公司調(diào)撥產(chǎn)品。
四是一些流通企業(yè)信息渠道不暢,不了解產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè),不知道何處購(gòu)買(mǎi)。
藥品短缺與醫(yī)院用藥行為也有關(guān)系。
首先醫(yī)務(wù)人員和參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者都愿意使用貴重藥品,相對(duì)來(lái)說(shuō)貴重藥品的療效和安全性可能好些。另外,由于以藥補(bǔ)醫(yī)體制的存在,一些醫(yī)院更愿意使用高價(jià)格的藥品。此外,一些醫(yī)院對(duì)特殊、罕見(jiàn)疾病的用藥及搶救藥品儲(chǔ)備不夠,應(yīng)急措施不到位,而國(guó)家又沒(méi)有建立相應(yīng)的藥物政策,對(duì)低價(jià)藥品、罕見(jiàn)病用藥、中毒解救藥管理制度不完善,醫(yī)院只好將這類(lèi)藥品的過(guò)期報(bào)殘風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給商業(yè)公司,致使流通企業(yè)不愿意經(jīng)營(yíng)這些品種,進(jìn)一步加劇了藥品的短缺。