激素 重癥肌無力一線用藥

        幾年前隨著電視劇《過把癮》的熱播，重癥肌無力成為盡人皆知的“絕癥”，男主人公因?yàn)轭净荚摪Y，最后倒在了女主角的懷里。事實(shí)真的是這樣嗎？重癥肌無力真的是“絕癥”嗎？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給出了否定的答案。臨床證實(shí)，正確合理選用藥物就可以有效控制疾病的進(jìn)展。

　　激素是首選藥之一

　　早在1672年，Thomas Willis首次描述了一種癥狀在一天內(nèi)有波動(dòng)的肌肉無力，就是現(xiàn)在我們所說的重癥肌無力。隨著科學(xué)的進(jìn)步和研究的進(jìn)展，這種疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床特點(diǎn)逐漸被人們掌握。它是一種自身免疫性疾病，以骨骼肌易疲勞及無力，休息后癥狀緩解為其特征性表現(xiàn)。

　　根據(jù)無力的部位該病被分為很多類型：如眼肌型、全身型等，如果癥狀累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸無力會(huì)危及生命。重癥肌無力發(fā)生的種族性不強(qiáng)，好發(fā)人群為青年女性和中年男性。1953年科學(xué)家發(fā)現(xiàn)重癥肌無力患者中很多伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺與本病的關(guān)系開始受到人們關(guān)注。胸腺本身是人體重要的免疫器官，與一種自身免疫疾病有聯(lián)系也不奇怪。

　　正因?yàn)榭茖W(xué)家對(duì)這種疾病透徹的了解，故而在治療方面也有很多方法。在此筆者要很肯定地告訴廣大讀者：重癥肌無力是完全可以治療的。大體上治療分為外科治療和內(nèi)科治療，如果發(fā)現(xiàn)患者有胸腺異常建議手術(shù)治療，其他患者基本都是接受內(nèi)科治療。首選藥物分為膽堿酯酶抑制劑和激素兩大類。前者純粹是對(duì)癥治療，而后者可以認(rèn)為是對(duì)因治療。

　　強(qiáng)的松用量要看體重

　　談到激素，大家很快會(huì)聯(lián)想到它“可怕”的副作用，但我們同樣要正視它的積極治療作用。激素可以抑制過度的免疫異常，減少致病抗體的產(chǎn)生，從根本上控制患者的無力癥狀。這些似乎大家知之甚少。門診經(jīng)常遇到重癥肌無力患者，因?yàn)閾?dān)心激素的副作用而不愿意使用的情況。其后果是最終導(dǎo)致癥狀遷延不愈，大大影響了日常工作和生活。

　　這里提到的“激素”全名是“腎上腺皮質(zhì)激素”，是一大類藥物。按來源分為人工合成的（如強(qiáng)的松）和天然的（如氫化可的松）兩種；按作用時(shí)效分為長(zhǎng)效（如地塞米松）、中效（如強(qiáng)的松）和短效（如氫化可的松）三種。治療重癥肌無力最常用的是強(qiáng)的松，一般治療劑量為每公斤體重1~1.5mg?；颊咝枰L(zhǎng)期治療，癥狀改善后還要緩慢地、逐漸地減量，不少患者可以實(shí)現(xiàn)最終停用或僅以少量口服維持。

　　副作用也可預(yù)防

　　長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素確實(shí)有不少副作用，如發(fā)胖、骨質(zhì)疏松，還有高血壓、血糖升高、消化道潰瘍、皮膚痤瘡、興奮失眠、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染等。既然如此，為何醫(yī)生還要用這個(gè)藥呢？對(duì)啊，看到這里你一定會(huì)問這個(gè)問題。如果有一個(gè)藥物能夠達(dá)到同樣的療效，又沒有這些副作用，激素一定會(huì)被淘汰了。可到目前為止還沒有可以代替它的藥物。早在1952年Herrist就將激素用于重癥肌無力的治療，目前仍然是治療的首選。激素的治療作用無可替代，價(jià)格也便宜，性價(jià)比非常高。

　　當(dāng)然醫(yī)生也不會(huì)對(duì)如此多的激素副作用視而不見，醫(yī)生往往在處方藥物時(shí)都有嚴(yán)格指征，并不斷權(quán)衡利弊。醫(yī)生會(huì)詢問病人有沒有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、精神病史等，若有以上情況則一般不會(huì)使用激素。在使用激素的過程中，也可采取一些措施來減少并發(fā)癥，如早晨一次頓服，加用胃黏膜保護(hù)藥，補(bǔ)充鈣、鉀等電解質(zhì)，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等生化指標(biāo)。需要指出的是不少副反應(yīng)是可逆的，即激素停用后癥狀會(huì)減輕甚至消失，患者不必過分擔(dān)心。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)，醫(yī)生也會(huì)及時(shí)采取治療措施，換用其他免疫抑制劑甚至停藥。

　　重癥肌無力并不是不能治療的“絕癥”，大部分患者通過積極的治療可以保留很好的生活、工作和學(xué)習(xí)能力。激素確實(shí)有不少副作用，但目前仍然是藥物治療重癥肌無力的首選。對(duì)于患者來說，要堅(jiān)信醫(yī)生的選擇，提高服藥依從性，加強(qiáng)醫(yī)患合作。萬(wàn)萬(wàn)不可在不了解具體病情的情況下，因過度擔(dān)心激素的副作用而拒絕治療，以免耽誤最佳的治療和康復(fù)時(shí)機(jī)。