全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)15歲以上人群結(jié)核分枝桿菌感染率高達(dá)44.5%，一部分患者由潛伏感染人群發(fā)展而來(lái)。為了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療結(jié)核病，徐州市傳染病醫(yī)院已開(kāi)設(shè)結(jié)核病門(mén)診。該院結(jié)核科主任張海晴表示，開(kāi)設(shè)結(jié)核病門(mén)診的宗旨是為健康人群、結(jié)核病潛伏感染者及可疑結(jié)核病患者提供獨(dú)立安全的篩查環(huán)境避免交叉感染，和優(yōu)質(zhì)全面早期診斷及時(shí)干預(yù)。結(jié)核病篩查對(duì)象包括活動(dòng)性結(jié)核病密切接觸者、結(jié)核病潛伏感染者、人工授精-胚胎移植術(shù)前檢查;器官移植術(shù)前檢查、激素及免疫抑制劑及生物制劑治療前檢查及治療中患者、腫瘤化療前、矽肺患者、糖尿病患者、可疑結(jié)核病患者等。
那么已經(jīng)得了結(jié)核病的患者又有哪些需要值得注意的方面呢?張海晴表示，其實(shí)結(jié)核病在治療方面還有很多注意事項(xiàng)的，希望廣大患者不要忽視這些細(xì)節(jié)，以免影響治療。
治療過(guò)程中注意事項(xiàng)
復(fù)查注意事項(xiàng)復(fù)查時(shí)間間隔根據(jù)每個(gè)病人情況各不相同，要聽(tīng)大夫的醫(yī)囑。一般的是強(qiáng)化期每?jī)芍軓?fù)查一次，強(qiáng)化期每月復(fù)查一次。復(fù)查頭一天晚上不能吃油膩的食品。盡量吃清淡的食品。充分休息。復(fù)查當(dāng)天早晨空腹(因?yàn)榻Y(jié)核藥物對(duì)肝腎有副作用，要檢查肝腎功能)還需要準(zhǔn)備好個(gè)人的病例和相關(guān)的檢查資料。建議患者可以預(yù)約掛號(hào)更方便。
已停藥的復(fù)查注意事項(xiàng)患者停藥后，一般半年查體一次，連續(xù)三年病情穩(wěn)定，就可以取消結(jié)核病登記。復(fù)查主要是胸片或者胸部CT，查血沉。如果有痰，還要查痰結(jié)核菌涂片或者痰結(jié)核菌培養(yǎng)。準(zhǔn)備好之前的病例和相關(guān)的檢查資料，最好提前預(yù)約掛號(hào)找自己熟悉的醫(yī)生看病。
治療期間必知注意事項(xiàng)堅(jiān)持有規(guī)律地服藥，切不可“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”，否則不僅療效不好，還容易發(fā)生細(xì)菌耐藥，為以后治療帶來(lái)困難。聯(lián)合用藥。對(duì)痰涂片陽(yáng)性者，頭兩個(gè)月采用包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素(或乙胺丁醇)的四聯(lián)治療，這叫“強(qiáng)化階段”。2個(gè)月后，可繼續(xù)用異煙肼、利福平4個(gè)月，這叫“6個(gè)月短程療法”，治療效果很肯定。
要有療程概念。療程擬定后，到時(shí)應(yīng)該停藥，不必?zé)o限期延長(zhǎng)服藥時(shí)間。至于胸片上留下少許病灶，可讓機(jī)體自行吸收，有些纖維化或鈣化病灶則永遠(yuǎn)不能吸收。沒(méi)有特殊情況，治療方案和療程不要隨便更改。
痰菌檢查陽(yáng)性者，治療1個(gè)月后要做痰結(jié)核菌復(fù)查，這是判斷療效的最重要指標(biāo),此后還要定期復(fù)查痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)。每2-3個(gè)月可復(fù)查1次胸片或者胸部CT。
胸片疑肺結(jié)核者應(yīng)及時(shí)做痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)及其他輔助檢查。痰結(jié)核菌涂片和培養(yǎng)檢查陰性而胸片表現(xiàn)又不典型者，先不要急于服抗結(jié)核藥，可先抗炎治療2-3周后，再?gòu)?fù)查胸片。若胸片仍提示結(jié)核，可進(jìn)行抗結(jié)核治療。用藥前應(yīng)先了解肝臟功能情況。
使用異煙肼和利福平時(shí)，每1-2個(gè)月要檢查肝功能1次，根據(jù)肝功能檢查結(jié)果，改變或調(diào)整藥物及劑量。用鏈霉素或卡那霉素時(shí)，則需注意病人的聽(tīng)力情況，有無(wú)眩暈等癥狀。用乙胺丁醇時(shí)要注意病人的視力改變。
老年人更要關(guān)注結(jié)核病
活動(dòng)性肺結(jié)核患病率隨年齡的增長(zhǎng)有逐漸上升的趨勢(shì)。老年結(jié)核病發(fā)病率是非老年成年人群的3倍。2015年全球結(jié)核病報(bào)告估算2014年全球新發(fā)結(jié)核病例960萬(wàn)，老年結(jié)核病的發(fā)病率應(yīng)高于該水平。男性肺結(jié)核患病率高于女性，且患病率隨著年齡增加逐步增高，流行病學(xué)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在1979年、1990年、2000年及2010年結(jié)核患者的年齡高峰各為65歲、70歲及75歲，75-79歲，呈逐漸向高齡組推移的傾向。
老年結(jié)核患者常因免疫功能受損、延誤診治、病情嚴(yán)重及常合并基礎(chǔ)疾病而治療棘手，治療結(jié)局劣于非老年患者。老年人口的結(jié)核病防治工作需加大力度，不容忽視。那么哪些老年人應(yīng)警惕結(jié)核病呢?梅主任表示，這類(lèi)人群包括咳嗽兩周以上，反復(fù)低熱、消瘦、食欲不振的患者;診斷為“肺炎、氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、COPD”經(jīng)相關(guān)治療療效差，病情反復(fù)、遷延不愈的患者;懷疑肺癌的患者應(yīng)進(jìn)行肺結(jié)核排查;既往有結(jié)核病史或查體發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)陳舊肺結(jié)核的患者應(yīng)定期到結(jié)核科檢查警惕結(jié)核病復(fù)發(fā)或活動(dòng)。
張海晴建議，老年人有條件應(yīng)每年一次查體排除無(wú)癥狀結(jié)核病;有結(jié)核病史已治愈的老年患者每年復(fù)查一次警惕結(jié)核病復(fù)發(fā);活動(dòng)性結(jié)核病密切接觸者、器官移植后、長(zhǎng)期激素(包括吸入激素)及免疫抑制劑及生物制劑治療患者、腫瘤反復(fù)化療患者、矽肺患者、糖尿病患者、長(zhǎng)期反復(fù)住院及居住護(hù)理院人員及健康人群應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病排除。早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高老年結(jié)核病治愈率。
結(jié)核病人應(yīng)該如何選用口罩
為了預(yù)防疾病很多人選擇戴口罩，戴口罩對(duì)預(yù)防結(jié)核菌有用嗎?張海晴表示，肺結(jié)核會(huì)通過(guò)空氣和口腔飛沫傳播，建議和肺結(jié)核患者接觸的時(shí)候可以戴口罩，在一定程度上可以起到預(yù)防作用，降低被感染的幾率，但不起決定性作用，長(zhǎng)期接觸不排除會(huì)受到感染。
然而人們戴的口罩五花八門(mén)，選擇戴什么樣的口罩其實(shí)很關(guān)鍵。張海晴介紹，口罩種類(lèi)很多，按照制造材料不同有活性炭粉濾芯口罩、活性炭氈墊口罩、無(wú)紡布口罩、超細(xì)纖維口罩、脫脂棉口罩、棉紗口罩等。按照用途有醫(yī)用的一次性普通口罩、外科口罩、N95口罩等。還有口罩替代物如紗巾、圍巾、圍脖、毛巾等。合適的口罩須具備既能抵御吸入有害物也能阻擋排出有害物，結(jié)核桿菌當(dāng)然也在其中。
棉紗口罩、普通醫(yī)用一次性口罩、活性炭類(lèi)口罩不能阻止空氣中微小飛沫核的吸入，對(duì)戴者無(wú)保護(hù)作用，口罩替代物就更不行了。外科口罩、超細(xì)纖維口罩可濾掉50%0.3微米的非油性顆粒物，有一定的保護(hù)作用。而N95口罩可濾掉95%的0.3微米非油性顆粒物，可有效防止帶有病原微生物的微小飛沫核的吸入，因此傳染科的醫(yī)護(hù)人員和探視家屬應(yīng)該戴N95口罩，與排菌肺結(jié)核患者接觸的健康人也應(yīng)該戴N95口罩。雖然霧霾天氣增多，但現(xiàn)在可以監(jiān)測(cè)PM2.5了，如果在PM2.5高的霧霾天氣，直徑小于2.5微米的顆粒能深入細(xì)支氣管和肺泡，其總量遠(yuǎn)超非霧霾天氣。當(dāng)肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話時(shí)，大量含有結(jié)核桿菌的小飛沫就飛到空氣中，很容易和PM2.5顆粒結(jié)合，人一旦吸入含結(jié)核桿菌的PM2.5顆粒，就有可能被感染。因此，戴合適的口罩既能防止霧霾，又能防控肺結(jié)核病。
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