全程導醫(yī)網(wǎng) 慢性腎功能衰竭(簡稱慢性腎衰)是慢性腎功能不全的嚴重階段，為各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，主要表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀，又稱為尿毒癥。可歸屬中醫(yī)的“關(guān)格”、’癃閉’、“虛勞’和“腎風”等范疇。
[臨床表現(xiàn)]
夜尿、無力、疲勞是早期表現(xiàn)。胃腸道癥狀(食欲不振、惡心、嘔吐、胃炎、口味不良)多見，晚期常有胃腸道潰瘍和出血。心血管癥狀見高血壓、心力衰竭、心包炎。神經(jīng)肌肉特有癥狀包括肌纖維抽搐，末梢神經(jīng)疾病伴有感覺和運動障礙，肌痙攣和抽搐。皮膚可變?yōu)辄S褐色，有時形成尿毒癥霜，瘙癢難忍。血尿素氮、肌酐增多，血漿鈉可正?；驕p少。酸中毒常為中度，血清CO2含量15～20mmol/L。血清鉀正?；蛑卸仍龆?，常見高鈣血癥和高磷血癥。尿量一般在1～4L/日，晚期常見蠟樣管型。血象見中等度正常血色素--常血細胞型貧血。
[診斷]
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，慢性腎衰的診斷不難，但要盡可能明確病原診斷和尋找腎功能惡化的因素以利治療。
[治療]
1.西醫(yī)藥治療
(1)治療原發(fā)疾病和糾正可逆因素。
(2)飲食治療：限制蛋白，一般每天0.6g/kg的優(yōu)質(zhì)蛋白，并根據(jù)腎小球濾過率(GFR)適當調(diào)整。高熱量攝人，每日約125.5千卡/千克。如果GFR≤5ml/分，則每日蛋白攝入減至20g，須加上必需氨基酸療法，一般用量為每日每千克0.1～0.2g/kg/日，分3次口服或一次緩慢靜滴。
(3)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：保持血清鈣磷乘積在30—40之間，低鈣血癥時口服活性維生素D30.25ug/日，碳酸鈣2g進餐時服，限制磷的攝人。鈉鹽攝人隨GFR下降而相應(yīng)地減少，低鈉血癥和高鈉血癥時，限制水分或輸入水分。高鉀血癥>6.5mmol/L，須緊急處理，方法同急性腎衰篇。代謝性酸中毒，二氧化碳結(jié)合力在13.5mmol/L以上時，口服碳酸氫鈉1～6g，3次/日，低13.5mmol/L，應(yīng)靜脈補堿。
(4)心血管并發(fā)癥的治療：降壓藥的使用與一般高血壓同，利尿劑中以速尿效果較好。尿毒癥性心包炎，經(jīng)積極透析后可望改善，心包填塞時做心包切開引流。心力衰竭的治療與一般心衰相似，腹透療效頗滿意。
(5)貧血者補充鐵劑、葉酸和重組人類紅細胞生成素，血紅蛋白少于60g/L時予小量多次輸血。神經(jīng)肌肉癥狀可補充營養(yǎng)和活性維生素D3，皮膚癥狀可外用乳化油劑，口服抗組胺藥，紫外線照射，控制磷的攝人。
(6)藥物的使用應(yīng)避免腎毒性藥物，根據(jù)藥物代謝與排泄途徑、肌酐清除率及透析對其影響等因素,決定藥物劑量。
(7)透析療法和腎移植：透析療法可代替腎的排泄功能，應(yīng)用時依據(jù)血生化指標、個體差異，結(jié)合臨床決定。腎移植可恢復腎功能，糾正尿毒癥的許多代謝異常，當常規(guī)治療無效時應(yīng)考慮。
2.中醫(yī)藥治療
(1)正虛
?、倨⒛I氣(陽)虛：倦怠無力，納呆腹脹便溏，小便短少，口淡不渴，畏寒肢冷，舌胖大有齒痕，脈沉細。
治法：補脾益腎。
方藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓各15克，制附片、桂枝各10克，白芍、仙靈脾、菟絲子各12克，炙甘草6克。
②脾腎氣陰兩虛：面色萎黃，神疲乏力，心慌氣短，口干唇燥，手足心熱，尿少色黃，舌淡有齒痕，脈沉弱。
治法：益氣滋陰。
方藥：黨參、黃芪、茯苓、五味子各12克，熟地、山萸肉、山藥、麥冬、丹皮各15克。
中成藥：參芪地黃丸，生脈飲。
?、鄹文I陰虛：頭暈頭痛，口苦咽干，五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡紅無苔，脈弦細數(shù)。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
方藥：生地、麥冬各20克，白芍、山萸肉、山藥、丹皮、知母各15克，茯苓、丹參、菊花、枸杞子各12克。
中成藥：杞菊地黃丸。
?、荜庩杻商摚貉嵬溶?，極度乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，大便偏溏，小便黃赤，舌淡胖有齒痕，脈沉細。
治法：陰陽兩補。
方藥：黨參、黃芪、生地、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、車前子各15克，制附片、山萸肉各12克，肉桂10克。
中成藥：桂附地黃丸。
(2)邪實
?、贊駶幔簮盒膰I吐，頭昏嗜睡，面色灰滯，口中尿臭，苔膩。
治法：降氣化濁。
方藥：旋復花15克，代赭石20克，半夏、蘇葉、黃連各10克，生姜汁2匙。
?、谒畾猓喝硭[尿少，胸水腹水，心悸氣短，胸悶氣喘不能平臥，苔水滑。
治法：蠲飲利水。
方藥：茯苓30克、白術(shù)15克、桂枝12克、炙甘草6克或葶藶子10克、大棗15枚。
?、垩伲好嫔薨?，唇色發(fā)紫，肌膚甲錯，舌有淤魔淤點。
治法：活血化淤。
方藥：桃仁、紅花、當歸、赤芍，川芎、牛膝、丹參各15克，枳殼、桂枝、茯苓各12克，益母草20克。
中成藥：桂枝茯苓丸，血府逐淤口服液。另外，較早期應(yīng)用大黃灌腸，對部分病例有一定效果。人工蟲草制劑有一定的扶正作用。
[預防與調(diào)養(yǎng)]
1.積極去除誘發(fā)因素，如感染、急性吐瀉、發(fā)熱及腎毒性藥物等。
2.臥床休息，體力允許時可適當散步，不宜鍛煉或做氣功。
3.注意飲食，調(diào)整蛋白質(zhì)、熱量、水、鹽及磷、鉀等的攝入量。忌生冷、肥甘油膩之品。
4.保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
