懷孕時(shí)容易引起并發(fā)癥——高血壓

   一般婦女在懷孕期間所引起的高血壓，是生育年齡婦女最常見(jiàn)的心臟血管疾病，通常發(fā)生時(shí)間是在懷孕24周以后，然后隨著懷孕周數(shù)增加而病情逐漸嚴(yán)重。血壓上升是指收縮壓高于基線值4千帕，舒張壓則高于基線值2千帕。因此，我們必須先了解懷孕的正常生理。

    在最初，懷孕有產(chǎn)生高血壓的傾向。在懷孕初期，末梢阻力的變化慢慢的為大量增加的母親血量(這在懷孕28～32周時(shí)，達(dá)到最高峰)所克服，突出的腹部及直立的姿勢(shì)也改變血壓的高低。懷孕時(shí)可引起孕婦鈉離子滯留，增加鈉滯留的因素包括生化，例如血中滯鈉激素以及游離腎皮質(zhì)素B的濃度增加，直立的姿勢(shì)以及胎兒的需要等等。這都與懷孕有關(guān)。在數(shù)年前有人研究認(rèn)為，鈉與高血壓的發(fā)生有密切的關(guān)系。當(dāng)高血壓嚴(yán)重時(shí)，體液轉(zhuǎn)移到血管外，而造成全血量的減少。血量的減少會(huì)影響胎兒及胎盤的營(yíng)養(yǎng)，可能造成胎兒生長(zhǎng)的遲緩，因此有人認(rèn)為高血壓是一種分解代謝疾病，是一種長(zhǎng)期的狀況，而非長(zhǎng)期發(fā)生或短期發(fā)生。

    在病人發(fā)現(xiàn)有高血壓時(shí)，應(yīng)該住院治療，若沒(méi)有住院檢查，可能會(huì)耽擱病情，只是在門診使用利尿劑或抗血壓治療，只是在拖延病情而已。腎切片檢查是確定診斷以及排除其他疾病可能性的重要手段。但是腎切片檢查不可以在懷孕期間做，必須在分娩5天之內(nèi)做。我們?cè)谧瞿I切片以前必須先做適當(dāng)凝血檢查，靜脈注射腎盂造影、腎功能檢查。因?yàn)槟I切片檢查不是常規(guī)檢查，而是特殊檢查，以下情況是禁忌：有出血傾向、高氮血癥、單側(cè)性腎臟以及嚴(yán)重高血壓。

    最后我們談到高血壓的治療，我們最終目的是母子均安。治療方法有：(1)靜脈內(nèi)注射硫酸鎂，這是最佳用藥，對(duì)于母親有效，對(duì)于胎兒危害甚小。(2)及早把胎兒分娩出來(lái)。(3)不可使用利尿劑?？垢哐獕核幬镏挥糜陬A(yù)防腦血管意外，若給予抗高血壓藥物則舒張壓可能低于12千帕。

    孕婦除了高血壓外，常并發(fā)水腫、蛋白尿而構(gòu)成子癇前癥。水腫主要發(fā)生在手及臉，最初表現(xiàn)是體重增加過(guò)重，其次是血壓上升。蛋白尿的出現(xiàn)是本病最后的大征候，有些孕婦癥狀更重。終于出現(xiàn)子癇癥的全身性抽搐發(fā)作。子癇癥引起的母親死亡率是14％，而生產(chǎn)前后胎兒死亡率是20％～35％。要想降低母親及胎兒死亡率，最好是積極采取預(yù)防措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有高血壓時(shí)馬上處理，小心照顧，找出真正病因。