睪丸腫瘤與性

　　睪丸腫瘤可發(fā)生在任何年齡的病人，但最常見(jiàn)的是在三、四十歲。隱睪病人的睪丸癌的發(fā)生率遠(yuǎn)比睪丸下降不全的病人高，這個(gè)事實(shí)說(shuō)明長(zhǎng)期處于較高體溫中，對(duì)睪丸是有害的。精原細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的睪丸腫瘤（約占全部睪丸腫瘤病人的40～50％），其次是畸胎癌，約占20～50％；胚胎癌占16～20％；畸胎瘤占1～5％；間質(zhì)細(xì)胞瘤占1～5％。雖然睪丸惡性腫瘤比較罕見(jiàn)，只占男性惡性腫瘤的1.5％，但因?yàn)椴∪怂劳雎矢?，生育和性功能都受到?yán)重影響，所以本病受到高度重視。

　　病人的臨床表現(xiàn)多樣，大多數(shù)病人因睪丸腫塊而就診，有些病人因出現(xiàn)睪丸癌轉(zhuǎn)移灶癥狀、不育或只是在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，大約一半病人有睪丸疼痛癥狀。如發(fā)現(xiàn)病人的睪丸腫大和腫塊時(shí)，應(yīng)高度懷疑睪丸癌。

　　睪丸癌病人都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，精原細(xì)胞瘤病人在睪丸切除和淋巴引流區(qū)域放療后，十年生存率為90％，其他幾類睪丸腫瘤的生存率則很低。

　　患非精原細(xì)胞睪丸癌的病人，大多需同時(shí)作腹膜后淋巴結(jié)切除，Kedia及其同事報(bào)告52例做了上述手術(shù)的病人中，有49例雖然仍有性高潮和正常的陰莖勃起，但最后都喪失了射精能力。術(shù)后病人無(wú)逆行射精的證據(jù)，在手淫后立即采集的病人尿液標(biāo)本里，無(wú)精子和果糖。雖然有兩例術(shù)后病人，在以后重新恢復(fù)了射精能力（可能由于神經(jīng)纖維的再生），但腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)后，不育的發(fā)生率是很高的。

　　如果病人希望在術(shù)后能繼續(xù)生育，就應(yīng)該在術(shù)前預(yù)先采集精液冷藏，供術(shù)后人工授精用。

　　Bracken和Johnson對(duì)37例因不同睪丸腫瘤而行腹膜后淋巴結(jié)切除的已婚病人作了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)在12例要求生育的病人中，有7偽病人的配偶成功地懷了孕。然而他們也發(fā)現(xiàn)，44例行雙測(cè)腹膜后淋巴結(jié)切除的病人中，9例病人有性欲減退，6例性生活次數(shù)減少；而29例因精原細(xì)胞瘤行睪丸切除和放療的病人中，僅1例病人的性功能受到影響。這些資料說(shuō)明腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)病人性功能的影響。

　　以往的研究表明，盡管在睪丸癌術(shù)后病人中，陽(yáng)萎發(fā)生率是很低的，但是在臨床上還是能碰到的。這類陽(yáng)萎的原因不明，可能是睪丸切除、放療、反復(fù)化療等多種因素產(chǎn)生的性腺功能低下的反映。當(dāng)病人主訴在治療后出現(xiàn)性欲低下和陽(yáng)萎時(shí)，病人血中睪丸酮濃度可能有顯著下降，并無(wú)證據(jù)睪丸酮替代療法會(huì)促進(jìn)睪丸腫瘤的復(fù)發(fā)和加速腫瘤生長(zhǎng)。所以，對(duì)這些病人采用激素治療后，通常都能恢復(fù)性欲和性交能力。

　　應(yīng)注意睪丸癌和手術(shù)對(duì)病人產(chǎn)生的情緒上的影響，許多病人對(duì)自己以前的性行為感到強(qiáng)烈的悔恨，認(rèn)為睪丸腫瘤的發(fā)生是以往手淫、性病或過(guò)度性生活的惡性結(jié)果，是對(duì)自己的一種懲罰，從而明顯地改變了以后的性行為。另一些病人還會(huì)因?yàn)槭ヒ恢徊G丸面感到低人一等，這些病人（或男孩）很可能對(duì)自己性能力感到十分焦慮。在性交時(shí)，病人常常注意自己的性功能是否正常，這樣就分散了注意力，把自己不恰當(dāng)?shù)刂糜凇芭杂^者”的地位，影響了性反應(yīng)的自然進(jìn)程。同樣，有一些把男性性功能與生育力等同起來(lái)的病人，會(huì)因失去射精能力或因藥物和化療的影響引起的不育而感到灰心和沮喪，并且可能由于對(duì)生育能力的過(guò)分焦慮而發(fā)展為陽(yáng)萎。

　　在術(shù)前、術(shù)后為睪丸腫瘤病人提供性咨詢指導(dǎo)是很重要的，應(yīng)確定病人（及其配偶）所具有的焦慮的類型和原因，同時(shí)向病人夫婦指出用于減少性問(wèn)題的有效而適宜的方法。對(duì)那些關(guān)心自己在今后性關(guān)系中的體形的未婚男性，可考慮植入無(wú)生物學(xué)反應(yīng)的人工睪丸，以改善陰囊外形。最后還應(yīng)指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自行檢查睪丸的方法、及早發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊或其他病變。