何不孕要尋根

    受孕是一個(gè)極其復(fù)雜的生理過(guò)程，夫妻同居兩年未能受孕即視為不孕癥。其原因可能在女方，也可能在男方，也可能在夫妻雙方。因此，不孕癥夫婦都應(yīng)接受檢查；如果丈夫性功能和精液正常，女方應(yīng)查些什么呢？
    一、性交后試驗(yàn)(PCT)。做PCT的目的在于檢查精于能否在陰道環(huán)境或?qū)m頸粘液中存活，以及精子能否穿過(guò)宮頸粘液進(jìn)入子宮。PCT的時(shí)間選擇應(yīng)盡可能接近排卵期進(jìn)行，此時(shí)的白帶量多，呈稀薄清亮。PCT前應(yīng)禁欲3～5天，并在試驗(yàn)前24～48小時(shí)內(nèi)禁止陰道內(nèi)用藥或沖洗，上床前排空大小便，避免同房后幾小時(shí)內(nèi)上廁所；性交后應(yīng)仰臥屈膝，抬高臀部休息至少30分鐘，在性交后2～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查。當(dāng)男方精液常規(guī)正常，女方BBT、激素測(cè)定、B超等證實(shí)排卵、輸卵管通暢、內(nèi)分泌和局部均基本正常時(shí)，應(yīng)進(jìn)行PCT。PCT陽(yáng)性可排除宮頸粘液?jiǎn)栴}，也基本排除抗精子抗體的存在。PCT陰性除與宮頸粘液不良及宮頸局部病理、解剖異常、精液質(zhì)量有關(guān)外，更多見(jiàn)的是存在抗精子抗體。
    二、抗精子抗體。精液內(nèi)含有多種蛋白，可作為抗原在女性生殖道內(nèi)(主要是宮頸上皮)被吸收后產(chǎn)生免疫反應(yīng)。繼而在女方血液中或生殖道內(nèi)局部產(chǎn)生抗體，即抗精子抗體。此種抗體對(duì)精子具有凝集或制動(dòng)作用，會(huì)對(duì)精、子產(chǎn)生不利影響。系統(tǒng)檢查找不出原因的不孕夫婦，約15%～20%后經(jīng)免疫學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，這些婦女血清或?qū)m頸粘液中存在抗精子抗體。這些不孕夫婦用避孕套避孕一段時(shí)間后，可使抗體消失而妊娠。
    三、子宮輸卵管造影術(shù)(HSG)?？隙ㄉ车罒o(wú)炎癥存在的婦女于月經(jīng)干凈后3～7天(此期間應(yīng)忌房事)，在透視下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況，當(dāng)即拍片，并視造影劑不同，在15分鐘后或24小時(shí)后再拍片1次復(fù)查，以便了解是否有造影劑彌散在盆腔內(nèi)。
    四、激素測(cè)定。(1)垂體促性腺激素早。垂體促性腺激素有卵泡刺激素(FSH)和黃體生成激素(LH)，其作用是刺激卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育成熟、排卵、黃體形成和黃體功能維持。其正常值均為5～30iu/L，LH/FSH的比值一般應(yīng)小于3。當(dāng)FSH、LH值或LH/FSH比值異常，或LH峰缺，就可影響卵巢上述功能而導(dǎo)致不孕。如FSH>40iu/L，即提示卵巢功能衰竭，如絕經(jīng)后婦女；ESH>5iu/L，即垂體功能衰退，則卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育無(wú)法啟動(dòng)；而LH/FSH≥3提示卵巢不能排卵而呈多囊變。(2)垂體泌乳素(PRL)。PRL的主要作用是促進(jìn)乳腺的發(fā)育和泌乳，非妊娠婦女血PRL正常值為20ng/ml。育齡婦女血PRL達(dá)30ng/m1則稱(chēng)之為高泌乳素血癥，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)、溢乳和不孕。
    五、腹腔鏡檢查。上述各項(xiàng)檢查均屬正常者，仍未懷孕，可作腹腔鏡檢查，從而進(jìn)一步了解盆腔情況。腹腔鏡檢查直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無(wú)病變或粘連，并可經(jīng)官腔注射美蘭，直視下確定輸卵管是否暢通。此外，腹腔鏡下對(duì)卵巢表面、盆腔腹膜等處的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)可作電凝結(jié)，對(duì)卵巢巧克力囊腫可穿刺抽吸巧克力囊液，對(duì)附件周?chē)恼尺B作銳性分離，必要時(shí)在病變處取活檢。約有20%病人通過(guò)腹腔鏡可以發(fā)現(xiàn)術(shù)前沒(méi)有診斷出的病變，不少病人術(shù)后喜得子女。
    六、宮腔鏡檢查。應(yīng)用宮腔鏡檢查了解官腔內(nèi)情況，可發(fā)現(xiàn)官腔粘連、粘膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導(dǎo)致不孕的病變。同時(shí)，可在官腔鏡直視下進(jìn)行治療。