體檢發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，是不是一定要治療？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：2021年7月8日，安徽的鄭先生咨詢：我前段時(shí)間體檢，在乙肝檢查中發(fā)現(xiàn)“大三陽”，我心里挺害怕的，以為這病挺嚴(yán)重的，所以決定到醫(yī)院住院治療，可是醫(yī)生說我不用治療，注意養(yǎng)護(hù)、定期檢查即可。請問：乙肝“大三陽”，是不是一定要治療？

　　在線回復(fù)：徐州市傳染病醫(yī)院肝病科大主任兼一病區(qū)主任王驥解答。首先要知道什么是“大三陽”。患者乙肝標(biāo)記顯示表面抗原陽性，E抗原陽性，核心抗體陽性，即所謂“大三陽”。是否需要治療，關(guān)鍵要看有沒有肝臟損害，以及肝損害程度來定奪。

　　乙肝病毒是一種非侵襲病毒，它不會(huì)直接導(dǎo)致肝臟損害，這是人類的共識。乙肝病毒是對肝臟的損害是機(jī)體的免疫系統(tǒng)辨別了病毒并產(chǎn)生了對乙肝病毒的免疫清除作用時(shí)，導(dǎo)致的肝臟損害，所以乙型肝炎既是一種感染性疾病， 更是一種免疫性疾病，免疫反應(yīng)也是一種雙刃劍。

　　人類感染乙肝病毒后，通常分為三個(gè)階段：

  　  1、免疫耐受期。 也就是說新生兒或幼年期感染了乙肝病毒，因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育，不能識別病毒，當(dāng)然也就說不上免疫攻擊，病毒與機(jī)體相安無事，肝臟不遭受破壞。多表現(xiàn)為“大三陽”，肝功能正常，肝組織無明顯炎癥，但血清內(nèi)病毒多是高載量，即通常稱之為乙肝病毒攜帶者，全球多不主張治療，但要定期觀察。

　　2、免疫清除期。 隨著年齡增長，免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，機(jī)體免疫系統(tǒng)就能夠識別病毒，對病毒產(chǎn)生免疫攻擊，同時(shí)也造成了肝臟損害。患者表現(xiàn)為乏力、厭食甚至惡心嘔吐。肝功能表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至出現(xiàn)黃疸，血液病毒載量多在中等度。免疫清除期是治療的好機(jī)會(huì)，這是因?yàn)闄C(jī)體免疫功能發(fā)揮了作用——內(nèi)因，再給予抗病毒藥物——外因，大都能獲得良好效果。

　　3、低受制期或病毒殘留期。 由于一個(gè)階段的免疫清除，血清病毒量降至一個(gè)較低水平，機(jī)體的免疫作用也就停止了。可能因?yàn)橐恍┎涣即碳?，如飲食過累、精神因素等，可激發(fā)乙肝病毒再復(fù)制，再次激起肝臟炎癥，這就是乙型肝炎的長期性、難治性、復(fù)雜性的原因，也是慢性乙型肝炎治療的根本理念在于持久地、最大限度地抑制乙肝病毒的復(fù)制的原因所在。對于病毒再活躍復(fù)制而伴有肝損傷的患者，也是治療的目的患者。王驥主任強(qiáng)調(diào)，對于明確診斷為肝硬化的患者，則不論轉(zhuǎn)氨酶高低，只要檢測到病毒復(fù)制指標(biāo)，都要毫不猶豫地抗病毒治療。

　　王驥主任提醒：發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”者，不要盲目治療，如非適合治療的患者，給予治療是徒勞的，是有害無益的。特別要警惕那種“大、小”三陽都轉(zhuǎn)陰的江湖庸醫(yī)或江湖騙子，不要上當(dāng)。

       推薦：徐州市傳染病醫(yī)院肝病科大主任  王驥

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