全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：肺癌是目前國內(nèi)發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，被稱為腫瘤中的第一殺手。對于肺癌病人來說，手術(shù)、化療、放療是傳統(tǒng)的三大有效治療方式。如今隨著治療手段的發(fā)展和新藥研發(fā)的加速，肺癌治療進(jìn)入了精準(zhǔn)治療時代。近年來，徐醫(yī)附院腫瘤中心實(shí)施個性化精準(zhǔn)分子靶向治療，讓患者獲得了理想的治療效果，晚期肺癌患者的5年以上生存期增長了20%以上。
會議現(xiàn)場
日前，一場針對肺癌治療學(xué)術(shù)交流的“2018海外專家巡講會”走進(jìn)徐州，來自德國及國內(nèi)肺癌領(lǐng)域的頂尖專家來到徐醫(yī)附院腫瘤中心中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，針對肺癌疑難病例、靶向藥物耐藥治療等進(jìn)行了會診及科研交流討論，并且分享了最新的肺癌治療策略。專家們指出，肺癌治療不應(yīng)再重走“試錯”的老路，要做到精準(zhǔn)治療肺癌應(yīng)該進(jìn)行基因檢測，這是肺癌合理治療不可或缺的一步。
國內(nèi)外頂尖專家為肺癌患者“把脈”精準(zhǔn)治療
“48歲的患者趙先生(化名)，兩年前突然出現(xiàn)無明顯誘因的咳嗽，由于沒有咳痰、咳血，當(dāng)時并沒有重視。去年初突然咳嗽加重，并伴有左側(cè)胸痛，在徐醫(yī)附院進(jìn)行穿刺活檢的病理檢測后，被確診為肺癌。在進(jìn)行靶向治療出院后，患者曾自行服用了印度版靶向藥物控制不佳。今年四月再度出現(xiàn)咳嗽加重，并伴有背部、髖部疼痛，并出現(xiàn)聲音嘶啞，再度住進(jìn)徐醫(yī)附院腫瘤中心進(jìn)行治療。”
研究病情
這是徐醫(yī)附院腫瘤中心接診的一位疑難肺癌患者，目前服用新的靶向藥物效果明顯，但對于同時出現(xiàn)的新癥狀，下一步該如何治療，才能取得更好的效果，延長患者的生存期呢?
在海外專家巡講會的當(dāng)天上午，來自歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)會前任主席、德國海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)中心胸部腫瘤中心的曼海姆教授、南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院王永生博士、上海肺科醫(yī)院吳鳳英教授來到徐醫(yī)附院腫瘤中心，與徐醫(yī)附院專家一起，對該患者的病例進(jìn)行了充分的討論與交流，并對患者進(jìn)行了會診。專家們結(jié)合國內(nèi)外最先進(jìn)的治療手段、適用的靶向藥物，對患者如何進(jìn)行下一步治療提出了建議方案。
據(jù)了解，徐醫(yī)附院腫瘤中心是江蘇省省級臨床重點(diǎn)?？疲瑯?gòu)建起腫瘤放療、化療、手術(shù)、熱療、基因監(jiān)測、分子靶向治療、介入治療、腫瘤微創(chuàng)治療等多種治療手段于一體的綜合治療體系，作為國家級癌痛規(guī)范化治療示范病房、國家腫瘤藥物臨床基地，在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)和科研等方面均走在淮海地區(qū)的前列，成為腫瘤患者堅(jiān)實(shí)的依靠。
“每年我們都會收治許多來自全國各地的癌癥患者，包括肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌等多種癌種，其中以肺癌患者居多。從2006年開始，我們就開展了腫瘤精準(zhǔn)靶向分子治療，大大延長了晚期癌癥患者的生存期。從目前的數(shù)據(jù)來看，3到5年提升了10%以上，5年以上的生存期提升20%。曾經(jīng)有一位肺癌患者，經(jīng)過分子靶向治療后，目前生存期已延長十年。”
全科醫(yī)學(xué)門診
徐醫(yī)附院腫瘤中心杜秀平教授，作為徐州市抗癌協(xié)會腫瘤個性化治療專業(yè)委員會主任委員，從醫(yī)幾十年潛心于肺癌精準(zhǔn)個性化治療研究。他說，腫瘤治療的關(guān)鍵是“規(guī)范性”，而所謂“規(guī)范性”，是根據(jù)患者情況，給出的一對一、定制性、精準(zhǔn)化的治療方案。其中通過腫瘤細(xì)胞基因檢測，進(jìn)行分子靶向治療能達(dá)到提高病灶局部控制率，延長患者的生存期的目的。這種精確定位、精確計(jì)劃、精確治療的“精準(zhǔn)化”治療理念和方式，開創(chuàng)了腫瘤治療新時代。
晚期肺癌的治療已進(jìn)入靶向治療時代
靶向治療，顧名思義就是瞄準(zhǔn)腫瘤細(xì)胞上特有的靶點(diǎn)進(jìn)行治療。相比“敵我不分”的化療，靶向治療更精準(zhǔn)，可以有效延長患者的生存時間;而且對正常細(xì)胞傷害小，比化療的副作用更輕微，可以提高晚期肺癌患者的生活質(zhì)量。隨著越來越多的非小細(xì)胞肺癌患者從靶向治療中獲益，晚期肺癌的治療已進(jìn)入靶向治療時代。
杜秀平教授表示，既往腫瘤治療方式主要包括三種：手術(shù)、化療和放療，這三種治療方式有個共同點(diǎn)，即在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，有可能損害正常組織，正常組織一旦受損，病人可能的遇到的風(fēng)險(xiǎn)將會大幅度提高。若想要盡可能降低這些損害，就要轉(zhuǎn)換思維方式，考慮新的治療手段，如個體化的精準(zhǔn)治療、靶向治療、免疫治療等，這是腫瘤治療未來的發(fā)展方向。
“特定的基因突變就像一個靶點(diǎn)，靶向治療就是針對這種靶點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)治療。對于晚期及轉(zhuǎn)移性肺癌患者而言，如果檢測出有一個基因突變，就預(yù)示著相應(yīng)的靶向治療對于患者來說是非常有效的。目前來自全世界的報(bào)道中，靶向治療有效率約70%。另外，靶向治療的無病生存時間，明顯高于化療無病生存時間。”杜秀平教授告訴記者，以前只是搞清非小細(xì)胞肺癌患者具體的病理類型，如是腺癌、鱗癌還是大細(xì)胞癌?，F(xiàn)在只弄清楚這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要進(jìn)一步知道這些病人是否有EGFR基因突變或者ALK基因突變等。
基于靶向治療在腫瘤治療上的優(yōu)勢，兩者所獲得的關(guān)注度不斷升溫，未來5年，可能會有多種靶向治療藥物問世。
“精準(zhǔn)醫(yī)療”讓腫瘤患者“安樂活”
“精準(zhǔn)醫(yī)療”是利用基因組、蛋白質(zhì)組測定等前沿技術(shù)，精確尋找到疾病的原因和治療的靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)個性化精準(zhǔn)治療。
“提起腫瘤，人們想到的是死亡和疼痛，醫(yī)生用盡一切治療手段，想把腫瘤從人體內(nèi)徹底趕走，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞還沒被趕盡殺絕，一部分患者已經(jīng)受不了了。醫(yī)生的責(zé)任，就是選擇最好的方法，改善患者的生活質(zhì)量，延長他們的生存期?，F(xiàn)在肺癌患者通過基因檢測后，針對性的靶向藥物治療后，生存期3到5年以上的非常多。”徐醫(yī)附院腫瘤中心韓正祥教授，長期從事惡性腫瘤的臨床診療和教學(xué)工作，擅長以基因檢測和多學(xué)科診療為基礎(chǔ)的腫瘤個體化治療和分子靶向治療。
韓正祥教授說，惡性腫瘤是“可控制的慢性疾病”，“生命不息，化療不止”在一定意義上講是錯誤的。既能讓腫瘤消失，又能讓患者快樂地活著當(dāng)然最好。但是，我國一半以上的患者首次發(fā)現(xiàn)腫瘤時，已經(jīng)到了中晚期，只有少部分患者可以通過手術(shù)把腫瘤消除掉。所以，他提出一個概念叫“安樂活”，不僅要讓腫瘤患者活下來，還要活得快樂，讓他們有尊嚴(yán)。這里面有兩個關(guān)鍵，一是“安全”，不做有毒性治療;二是“快樂”，心情快樂，增強(qiáng)抵抗力，減輕痛苦。
韓教授告訴記者，“采用靶向治療的患者精神狀態(tài)明顯更好。尤其在化療時需要住院，還需輸液治療。而使用靶向治療則只需口服用藥，定期復(fù)查就行了。患者脫離了“因病被迫住院或在家休息”的狀態(tài)，正常工作上班。在軀體癥狀方面，使用靶向治療的患者由于身體狀況更好，可以滿足日常生活的需要,還可以出去旅游度假。此外，由于靶向治療毒副反應(yīng)小，患者能夠耐受，不必過多忍受副反應(yīng)的折磨，更能享受生活。”
據(jù)介紹，目前化療藥物的熱度似乎正在下降，從一組數(shù)據(jù)對比就可看出：上世紀(jì)90年代之前，腫瘤科室?guī)缀跞康幕颊叨家曰熤委煘橹鳎壳坝?/3至2/5的患者正在接受靶向治療或免疫治療，數(shù)量占比相當(dāng)大。隨著診斷水平的提高，這個比例還會上升。長此以往，腫瘤的三大傳統(tǒng)治療方式所占比例將會越來越少，在晚期腫瘤患者的治療上，靶向和免疫治療的優(yōu)勢將會越來越凸顯。
交流最新研究進(jìn)展推進(jìn)靶向治療規(guī)范化
在2018海外專家中國巡講會(江蘇徐州站)上，記者了解到，隨著生物檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，人類基因分子分型的獲取越來越容易，從而使得基于臨床大樣本、大數(shù)據(jù)的研究不斷增多，入組臨床Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期試驗(yàn)的患者數(shù)量也不斷上升。在這種大樣本的前提下，醫(yī)院作為參與方之一，可及時獲取各種臨床信息和資料，與同道一起為腫瘤個體化治療的研究貢獻(xiàn)自己的力量。
與此同時，徐醫(yī)附院幾乎所有腫瘤相關(guān)科室也都在開展基于腫瘤生物標(biāo)志物的研究，進(jìn)行了大量分子分型篩選，如EGFR、RAS、CMH、BRAF基因等，以期快速找到對患者有效的基因靶點(diǎn)，盡早控制腫瘤進(jìn)展。這種借助腫瘤生物標(biāo)志物對患者實(shí)施個體化治療的臨床診療路徑與中醫(yī)“異病同治”和“同病異治”有異曲同工之妙。以靶向治療為例，具有相同作用靶點(diǎn)的藥物，均可用于某種腫瘤的治療，如同“同病異治”;而對于有相同基因突變靶點(diǎn)的患者，不論其所患為何種腫瘤，均可選用同樣的靶向藥物來治療，如同“異病同治”。
據(jù)了解，與大樣本、多中心的臨床研究相似，臨床疑難雜癥的診治離不開多學(xué)科合作(MDT)。對于患者來說，從最初的病情診斷，到之后合理、最佳治療方案的制訂，往往需要綜合考慮多學(xué)科不同專家的建議才能完成，這樣才能最大程度降低患者誤診率，避免耽誤病情。近幾年，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院也成立了多學(xué)科會診中心。
數(shù)據(jù)顯示，徐州地區(qū)癌癥種類很多，且發(fā)病率長期居于江蘇省首位。這種現(xiàn)狀對徐州地區(qū)的腫瘤科醫(yī)生提出了更高的要求，不但要精通本專業(yè)的癌癥治療方法，還應(yīng)當(dāng)掌握其他常見癌癥的治療方法。因此韓正祥教授認(rèn)為，除了臨床工作外，腫瘤科醫(yī)生還應(yīng)多關(guān)注最新的研究進(jìn)展，從多種途徑獲取資訊，以便豐富自己的知識庫，拓寬視野，更好地服務(wù)于患者。
曼海姆教授
在當(dāng)天的巡講會上，德國海德堡大學(xué)曼海姆醫(yī)學(xué)中心胸部腫瘤中心的曼海姆教授、上海市肺科醫(yī)院吳鳳英教授、徐醫(yī)附院韓正祥教授，分別就“非小細(xì)胞肺癌治療醫(yī)學(xué)成果”、“2018版非小細(xì)胞肺癌的治療部分解讀”、“靶向治療時代腦轉(zhuǎn)移治療新選擇”等主題進(jìn)行了演講，同時與會專家就EGFR突變陽性患者治療等進(jìn)行了專題討論。
徐州健康熱線：0516-85707122
