全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：為進(jìn)一步健全和完善我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)制度，加快建立分級診療體系，近日，市衛(wèi)生計生委等4部門制定了今年新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助實施方案。其中村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費可按80%補(bǔ)償。
該方案對“新農(nóng)合”補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有詳細(xì)規(guī)定，僅門診補(bǔ)償就分為4種情況分別對待。
普通門診：參合人員在本縣(市、區(qū))鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診：醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分按50%補(bǔ)償，其中鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費分別按60%和80%補(bǔ)償。
門診特殊病種：器官移植(抗排異治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、終末期腎病(血液濾過、透析、腹膜透析)、鞏固期精神病人在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分按70%補(bǔ)償。
重大疾病(門診)：重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病A、慢性髓細(xì)胞白血病等門診重大疾病患者在二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分：重大疾病限額收費標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分按70%補(bǔ)償，超限額收費標(biāo)準(zhǔn)部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
農(nóng)村醫(yī)療救助對象：1、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員。醫(yī)療費用實行零起點救助。新農(nóng)合和大病保險補(bǔ)償后，剩余醫(yī)療費用全額救助，醫(yī)療費用年度救助上限按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策執(zhí)行。2、農(nóng)村低保對象、重點優(yōu)撫對象(不含1—6級殘疾軍人)、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費的20世紀(jì)60年代精簡退職職工、臨時生活救助對象中的大重病患者、市總工會核定的特困職工、符合徐政辦發(fā)〔2011〕74號文件的慈善救助對象。新農(nóng)合和大病保險補(bǔ)償后，個人實際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分按不低于70%救助，年度封頂線不低于新農(nóng)合年度門診補(bǔ)償封頂線的50%。
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鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、參合人員在鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分減去500元起付線后，按85%補(bǔ)償，不實行保底補(bǔ)償。2、納入鎮(zhèn)級分級診療和按病種限額收費定額補(bǔ)償管理的患者，實行臨床路徑管理和限額收費、定額補(bǔ)償，醫(yī)療費用在限額收費標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的按80%補(bǔ)償，超限額收費標(biāo)準(zhǔn)部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。
縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、參合人員(含納入鎮(zhèn)級分級診療管理的病人)在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分扣除800元起付線后，按65%補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為55%。2、納入縣級分級診療管理和按病種限額收費、定額補(bǔ)償管理的患者，實行臨床路徑管理和限額收費、定額補(bǔ)償，醫(yī)療費用在限額收費標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按60%補(bǔ)償，超限額收費標(biāo)準(zhǔn)部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。3、納入鎮(zhèn)級分級診療管理病種的患者在縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的補(bǔ)償費用的20%由收治的縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、參合人員轉(zhuǎn)診到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療費用可補(bǔ)償部分扣除相應(yīng)起付線后，實行分段累進(jìn)補(bǔ)償：低于10000元(含10000元)部分按45%補(bǔ)償;10000元到50000元(含50000元)部分按55%補(bǔ)償;50000元以上部分按65%補(bǔ)償，保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為35%。2、納入按病種限額收費、定額補(bǔ)償管理的病種，實行臨床路徑管理和限額收費、定額補(bǔ)償，醫(yī)療費用在限額收費標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部分按45%補(bǔ)償，超限額收費標(biāo)準(zhǔn)部分由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。3、納入縣、鎮(zhèn)分級診療管理病種的患者到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的住院費用不予補(bǔ)償。
市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1、參合人員轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含省級定點、省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院治療，住院費用可補(bǔ)償部分扣除1500元后，實行分段累進(jìn)補(bǔ)償，低于20000元(含20000元)部分按45%補(bǔ)償，20000元到60000元(含60000元)部分按55%補(bǔ)償，60000元以上部分按65%補(bǔ)償。省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院總費用(扣除起付線后)保底補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30%。2、參合人員在市外務(wù)工地(或長期異地居住)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)院住院治療，住院費用可補(bǔ)償部分扣除1500元起付線后，實行分段累進(jìn)補(bǔ)償，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不實行保底補(bǔ)償。
徐州健康熱線：0516-85707122
