全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，在我國是一種多發(fā)病、常見病。據(jù)統(tǒng)計膽石癥正常人群的發(fā)病率高達10%，而且膽囊結(jié)石多于膽管結(jié)石。100多年來，對膽囊結(jié)石的治療主要是以膽囊切除術(shù)為主，許多患者只是因為小小的結(jié)石就被摘去了膽囊，生理及心理上都帶來了創(chuàng)傷。那么，有沒有一種更好的治療方法呢?
近日我們了解到，徐礦總院正在開展內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)，這個手術(shù)以保住膽囊功能為第一要素，在最大程度上清理結(jié)石或是息肉等膽囊問題，為不少患者帶來了福音。
保膽 哪怕有一絲可能
小張今年27歲，入職體檢做超聲檢查被告知膽囊有1.8厘米長的息肉，醫(yī)生建議要保證安全就切除膽囊。他不愿意年紀(jì)輕輕就變成一個沒有膽囊的人，經(jīng)人介紹，去了徐礦總醫(yī)院找到了消化內(nèi)科的朱蘇敏主任。
朱主任給小張介紹了礦總院新興的內(nèi)鏡下保膽取石手術(shù)：“在腸壁上切一個小口子進入腹腔，找到膽囊以后打開，如果是結(jié)石，會把結(jié)石清理干凈;如果是息肉，視情況而定，或者給切除，或者會直接取出來進行活檢，再根據(jù)病理情況確定下一步的治療方式。”
“有一分的可能我都想爭取一下!”小張堅持做這個手術(shù)。
結(jié)果是喜人的，小張的膽囊里不是息肉，只不過是膽固醇結(jié)晶大了點，黏在膽囊壁上而已。清除了這些膽固醇結(jié)晶，手術(shù)很快結(jié)束，小張兩天就出院了。
朱蘇敏主任解釋說：“實際上B超對膽囊內(nèi)息肉的判斷有60%-70%都是錯的，因為結(jié)石、膽囊壁膽固醇結(jié)晶、息肉這三者的回聲在超聲上面很接近，所以常常是誤判。”很多患者膽囊被切下來后才發(fā)現(xiàn)里面只是個結(jié)石，或是腹壁的膽固醇結(jié)晶，只因為它不隨著你膽囊的收縮移動、體位移動發(fā)生它的位置的變化，所以被認為是膽囊壁上長出來的東西而不是在膽囊腔里可以移動的結(jié)石。
如今，通過內(nèi)膽鏡，直接去觀察膽道看具體情況，再具體分析，打破了既往手術(shù)方式的“一刀切”。這種改革和創(chuàng)新，是這個手術(shù)先進的地方。
切除 并非是永無后患
膽囊切除的病人，常被稱為“無膽英雄”。實際上，他們的生活質(zhì)量是相對差的。其中絕大多數(shù)的病人或多或少都會有消化系統(tǒng)問題。少部分的病人會產(chǎn)生嚴(yán)重的膽囊切除后綜合征。每個人的表現(xiàn)不一樣，但是如果癥狀比較嚴(yán)重，對生活的困擾很大。除此以外，那些因為結(jié)石而切除膽囊的患者還是有膽管或者殘余膽囊管內(nèi)再出現(xiàn)結(jié)石的可能。
“膽石是從膽汁里離析出來的，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的。相對而言膽囊只是儲存濃縮和釋放膽汁的地方，切除膽囊本身不具有避免膽石形成的功用的。只要你有膽汁，就有可能形成膽石。所以把膽囊拿掉，仍然有可能在膽道系統(tǒng)里形成結(jié)石。”朱主任說。
膽囊不是可有可無的一個器官，切除以后，并不是對身體沒有影響。它相當(dāng)于膽道系統(tǒng)的舵，能夠調(diào)整方向，提供膽道系統(tǒng)的均衡性。朱主任鄭重的說道：“所以我們的這個保膽手術(shù)就是要保這種均衡性，讓具有相對較好膽囊功能的膽囊繼續(xù)發(fā)揮作用。這也是這個手術(shù)所體現(xiàn)的一個重要價值。”
取舍 保膽手術(shù)的條件
對于膽囊內(nèi)息肉，在醫(yī)學(xué)上目前的治療指南認為，0.5厘米以下的息肉被認為是相對安全的，1厘米以上的息肉被認為是相對危險的。而0.5-1厘米之間的，沒有明確的判斷。可以選擇保膽手術(shù)，用內(nèi)膽鏡去看一看，就一目了然了。但并不是所有的膽囊都適合做這個手術(shù)。朱主任說：“打個比方，如果一個人的膽囊健康程度是90%，10%的不健康是結(jié)石或是息肉等，那保膽手術(shù)拿掉拿10%的不健康，還你一個比較健康膽囊。但如果一個人的膽囊健康程度只有10%，那進行保膽手術(shù)意義不大。所以，評估膽囊的功能和健康，也是術(shù)前必備的工作。”
對于膽囊有1厘米左右的息肉的中青年人來說，保膽手術(shù)是值得去選擇的一個手術(shù)，它能清晰準(zhǔn)確的把膽囊問題確定化。
優(yōu)勢 微創(chuàng)無疼出院快
內(nèi)鏡下的保膽手術(shù)，是經(jīng)腸壁切一個小口子進入腹腔，然后打開膽囊，把結(jié)石或是息肉處理完了以后，縫合兩個傷口。因為腸壁無痛感神經(jīng)，完全無痛，當(dāng)天患者就可以飲水，第二天就可以正常吃飯，很快就能出院。而腹腔鏡在腹壁上打孔，腹壁很厚，傷口恢復(fù)就要慢很多，并且有疼痛感。
“我們這個手術(shù)先進的、具有優(yōu)勢的另一個地方就是可以直接把內(nèi)鏡伸到膽囊里面，能清楚的看到結(jié)石和息肉。結(jié)石取凈了沒有，息肉切干凈了沒有，性質(zhì)是怎樣的。一旦發(fā)現(xiàn)可疑情況會取出來活檢，能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療膽囊癌。”目前在臨床上膽囊癌如果發(fā)現(xiàn)，一般都是中晚期，治療效果不理想，內(nèi)鏡下保膽手術(shù)為患者提供一個早發(fā)現(xiàn)早診治的機會。
前瞻性和先進性，是朱主任對這個手術(shù)的評價。內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)是對既往“一刀切”手術(shù)方式的一種徹底的改革，為患者提供一個明確診斷保留膽囊功能的機會，保證完整健康的消化系統(tǒng)。
本期專家：朱蘇敏，主任醫(yī)師。徐礦總醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科及內(nèi)鏡中心主任，擅長消化道內(nèi)鏡診治，在ENDOSCOPY、SURGICAL ENDOSCOPY、中華消化內(nèi)鏡等國內(nèi)外頂級核心期刊發(fā)表微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)論文，對消化道微創(chuàng)手術(shù)有突出理解，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術(shù)、膽管結(jié)石ERCP手術(shù)、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。現(xiàn)任中華消化內(nèi)鏡江蘇省青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸專委會NOTES學(xué)組委員，中華消化微創(chuàng)介入學(xué)組委員等職務(wù)。
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