全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）夏末秋初，季節(jié)更替，徐州地區(qū)的氣溫忽冷忽熱、早晚溫差變化大，不少孩子都發(fā)燒咳嗽，其中有人患上了肺炎。徐州市兒童醫(yī)院出現(xiàn)了暑期以來的又一個就診小高峰，呼吸內(nèi)科門診和病房人滿為患、一床難求。
而讓一些家長詫異的是，孩子使用頭孢類抗菌素一點不見好轉(zhuǎn)，復查胸片發(fā)現(xiàn)，病情反而加重。對于這種情況，市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)三科主任尹力揚表示，很可能是支原體肺炎在作祟，這種肺炎非常不典型，容易出現(xiàn)在嬰幼兒和5-9歲學齡兒童身上，家長最好提高警惕，及早就醫(yī)，以免貽誤病情。
呼吸道脆弱的孩子易受侵犯 嬰幼兒患者增多
持續(xù)高燒、劇烈干咳、拍片發(fā)現(xiàn)肺部大面積陰影，近期在市兒童醫(yī)院門診，不少孩子患上支原體肺炎，患兒從幾個月大的嬰兒到小學生都有。“一般門診中遇到的支原體肺炎患兒比較多見的是學齡期兒童，不過最近一段時間受到感染的嬰幼兒也不少見，還出現(xiàn)了不少重癥的孩子，最小的患兒只有兩三個月大。”市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)三科主任尹力揚介紹，肺炎支原體并不罕見，它是引起肺炎較為常見的一種病原體。它是一種介于細菌和病毒之間的微生物，比細菌小，比病毒大。受到這種微生物的侵犯，輕的可以引起上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎，重癥的可以表現(xiàn)為肺炎，也就是支原體肺炎。
支原體肺炎發(fā)病兒童多數(shù)處于5-12歲，也就是學齡兒童，近幾年以來，重癥病例和難治性的病例呈現(xiàn)增多的趨勢，小年齡患兒增多，嬰幼兒中也不少見。
癥狀表現(xiàn)不典型 易誘發(fā)心肌炎、腦炎等并發(fā)癥
“支原體肺炎的癥狀并不典型，感染最初的癥狀和感冒一樣，當出現(xiàn)持續(xù)高熱不退和劇烈的刺激性干咳，經(jīng)過一般處理沒有好轉(zhuǎn)，就一定要到醫(yī)院檢查。”尹主任解釋說，肺炎支原體不同于普通的細菌和病毒，它是能獨立生活的最小微生物，由它引發(fā)的肺炎，陣發(fā)性刺激性咳嗽是突出表現(xiàn)，約1/3的患者除此之外沒有什么癥狀。其“不典型”的表現(xiàn)還包括：支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但肺部體征不明顯，甚至沒有；支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，體征輕微而胸片陰影顯著是疾病特征之一。
“部分孩子會發(fā)生嚴重的炎癥反應，比如引起胸腔積液、肺實變等嚴重的并發(fā)癥，在病情的進展上個體差異很大，有些重癥患兒從出現(xiàn)癥狀進展到呼吸衰竭有時僅僅是兩三天的時間。”尹主任說，除此之外，支原體肺炎還可累及內(nèi)臟、皮膚等多個系統(tǒng)。其中皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等；胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。
一年四季均可發(fā)病 高燒不退、持續(xù)干咳要警惕
肺炎的感染病原多種多樣，那么怎樣判斷孩子是得了支原體肺炎呢？對此，尹主任介紹，劇烈的刺激性干咳是本病突出的癥狀，最初是干咳，咳嗽頑固、劇烈，孩子咳得停不下來甚至影響白天的活動和夜間的睡眠。后期痰多，咳嗽仍較劇烈。其次是發(fā)燒，中高熱，如果不進行治療，發(fā)熱會持續(xù)不退。此外，疾病的診斷還要醫(yī)生結(jié)合胸片、血常規(guī)、IGM支原體檢查等進行綜合診斷。一些因素常常會導致肺炎癥狀加重，如抵抗力差的小年齡孩子，過敏體質(zhì)如患有哮喘、濕疹等過敏性疾病的孩子，都容易使病情加重。
值得注意的是，支原體感染不一定表現(xiàn)為肺部呼吸道的癥狀，還可能是呼吸道以外的癥狀，如腦炎、心肌炎、關節(jié)炎、血尿等，引起心臟、腎臟、肝臟、腦部等多系統(tǒng)的損傷。
尹主任強調(diào)，支原體肺炎是一種全年散發(fā)的疾病，尤其容易在呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)流行，往往是在家庭或?qū)W校聚集發(fā)病。秋冬季節(jié)是感染高發(fā)期，春初也是病原復蘇的時候，家長要讓孩子養(yǎng)成良好的生活習慣，按時作息，注意衛(wèi)生，飲食合理，不要有太大的壓力。多多開展戶外活動，進行身體鍛煉，尤其加強呼吸運動鍛煉，改善呼吸功能。兒童特別是嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)脆弱敏感，本身的呼吸道免疫功能較弱，容易受到病原的侵犯，因此盡量避免出入大賣場等人群密集的地方。由于支原體肺炎具有傳染性，并且易復發(fā)，因此治療要徹底，患病期間要注意隔離。
病程長、病變重 遵醫(yī)囑堅持治療預后好
支原體肺炎雖然病程較長，肺部病變較重，炎癥吸收較慢，但絕大多數(shù)預后都是良好的。尹主任指出，由于支原體感染對青霉素類藥、頭孢類藥物均不敏感，一旦被確診，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素等）是臨床治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。另外，肺炎支原體感染后，病程相對較長，要根據(jù)病情和醫(yī)囑堅持治療2個以上療程，防止反復感染和疾病傳播。
據(jù)尹主任介紹，重癥患兒往往初期在門診治療沒有明顯效果，住院后經(jīng)過抗感染等系列正規(guī)治療，身體恢復很慢，有時還需要做纖維支氣管鏡，通過內(nèi)鏡沖洗把體內(nèi)的炎癥“抽”出來。不過，支原體是常見的致病原，家長不用恐慌，絕大部分孩子治療效果良好，只要沒有嚴重的并發(fā)癥，輕癥是可以自愈的。
在生活方面，支原體肺炎完全是可防可控的。尹主任建議，徐州地屬北方，偏干，特別在干燥寒冷的秋冬季節(jié)要多喝溫水，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為宜，同時加強鍛煉，注意房間通風。天氣驟變時，一定要及時增添衣服，以防受寒感冒。
專家介紹：尹力揚，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)三科主任。徐州醫(yī)科大學兼職副教授，從事兒科臨床工作35年，曾受中國衛(wèi)生部委派作為醫(yī)學專家參加中國醫(yī)療隊援助非洲桑給巴爾兩年。曾主持市、局級科研課題各一項；獲江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術(shù)引進獎二等獎一項；獲徐州市科技進步獎三等獎一項；獲國家專利一項。
專家門診時間：周三全天
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
