全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）“孩子都上小學(xué)了，現(xiàn)在還是三天兩頭尿床”“家里的被褥幾乎每天都是濕的，可愁死我們了”......在徐州市兒童醫(yī)院遺尿?qū)２￠T診里，經(jīng)常有這樣的家長來找醫(yī)生尋求幫助。腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒表示，尿床是很多小朋友都有過的經(jīng)歷，但如果超過5歲還頻繁尿床的話，就可能得“夜遺尿癥”。而兒童遺尿癥的防治需要家長正確引導(dǎo)、及早干預(yù)，久拖不治的話，會給孩子造成身心傷害。
病例：因?yàn)槟虼脖挥?xùn)斥 5歲孩子性格孤僻
5歲的鵬鵬（化名）上幼兒園大班，因?yàn)殚L期尿床，他時(shí)常遭到小朋友的嘲笑，時(shí)間久了，他在幼兒園午睡的時(shí)候很焦慮，即使很困也強(qiáng)撐著不敢入睡，生怕又尿床被笑話。而在家里，他也控制不住自己，每天早上起來看到床上濕漉漉的就心生恐懼，媽媽又會訓(xùn)斥他“都多大了，還尿床，又得換洗一遍”。鵬鵬心里很不是滋味，漸漸變得不愛說話、不與小朋友玩耍，性格越來越孤僻。爸爸察覺不對勁才帶他上醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷鵬鵬其實(shí)是患上了兒童遺尿癥。
徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒介紹說，兒童遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)治療表明，夜遺尿患病率很高，5歲的孩子占16%，在7歲兒童中有10%患遺尿癥，并有2%-3%的患兒一直持續(xù)到成年，遺尿問題尚未得到重視，經(jīng)常被低估，嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動空想與孤僻等心理異常，甚至導(dǎo)致人格障礙，也是目前威脅兒童身心健康的重要因素之一。
“尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。”張主任強(qiáng)調(diào)，有些孩子不敢參加在外過夜的集體活動，如夏令營；不敢在親戚朋友家中過夜；甚至可能不敢?guī)瑢W(xué)回家，怕別人看到“濕的”被褥。同時(shí)，孩子尿床也嚴(yán)重影響家長的生活質(zhì)量，半夜更換被褥、清洗等等。
認(rèn)識：尿床不是孩子的錯(cuò) 分清病因及早治療
“門診中，經(jīng)常遇到家長問‘孩子那么大怎么還尿床’？”張主任解釋說，兒童遺尿癥的病因比較復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育延遲、心理等各種因素相關(guān)。目前國際上最為認(rèn)可的說法是：孩子夜間尿量的產(chǎn)生超過了孩子的膀胱容量，同時(shí)孩子不能從睡眠中醒過來。最重要的原因概括起來有：
1、缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“血管加壓素”。這種物質(zhì)在晚上會分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲存這些多余的尿液；
2、孩子的膀胱容量不夠大，儲存不了他/她整晚的尿液；
3、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒上廁所，那膀胱就會自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床；
4、便秘：如果不是經(jīng)常排便的話糞便會積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里；
5、飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會引起尿床。
盡管如此，有不少家長對于夜遺尿的認(rèn)識存在一定誤區(qū)，存在著兩極分化的現(xiàn)象。一些家長認(rèn)為這是一種隨著年齡增長會自愈的疾病，總是自以為“孩子長大了自然會好”，而不去尋找治療；還有一些是“病急亂投醫(yī)”，不僅損失了財(cái)力人力，患兒的病情也無法得到正規(guī)的診療；甚至有家長認(rèn)為這是孩子的過錯(cuò)，而責(zé)罵打罰孩子。而這些行為都可能導(dǎo)致孩子的病情得不到有效的控制，而增加孩子的心理負(fù)擔(dān)。
張主任提醒廣大家長，尿床不是任何人的錯(cuò)，這是一個(gè)常見的疾病癥狀，它需要被重視，且應(yīng)該分清病因，及早得到妥善的治療。
診斷：遺尿診斷并不難 排除潛在疾病是關(guān)鍵
在規(guī)范兒童夜遺尿診療目標(biāo)，推廣夜遺尿療診療方面世界各國付出了諸多努力。但是在目前中國夜遺尿兒童臨床救治還存在很大挑戰(zhàn)，部分家長和醫(yī)師對遺尿不夠重視，也是全球性問題。
“兒童夜遺尿的診斷并不難，關(guān)鍵是排除潛在疾病和尋找病因。”張主任指出，兒童夜遺尿的診斷需抓住疾病要點(diǎn)：
1、患者年齡≥5歲(5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)雖帶有一定主觀性，但其卻反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度)。
2、患者睡眠中經(jīng)常不自主排尿，每周至少2次(偶見疲勞或臨睡前飲水過多而遺尿的患者不作病態(tài))，并至少持續(xù)3個(gè)月。
全面的病史采集是夜遺尿診斷和治療的基礎(chǔ)。其次，兒童患者就診時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除潛在解剖學(xué)或神經(jīng)學(xué)異常。輔助檢查也是兒童夜遺尿診斷的主要步驟，其中尿常規(guī)和B超適用于所有初診兒童，以排除兒童潛在的尿路感染和泌尿系先天畸形。
張主任建議有條件的家庭記錄可以記錄患兒的排尿日記，即“膀胱日記”是評估兒童膀胱容量MVV和評估兒童夜間尿量增多NP存在的主要依據(jù)，同時(shí)也是具體治療策略選擇的基礎(chǔ)。膀胱日記主要由家長來完成，需要詳細(xì)記錄連續(xù)兩個(gè)周末白天和7個(gè)夜晚兒童飲水、遺尿、尿量等情況，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者膀胱日記的數(shù)據(jù)信息評估患者膀胱容量、最大排尿量和夜間總尿量，從而確定患者夜遺尿具體類型，而后制定針對性的治療方案。
治療：選擇正規(guī)?？漆t(yī)院 多方式綜合干預(yù)
作為江蘇省兒童遺尿癥診斷和治療定點(diǎn)醫(yī)院，從2014年11月初開始，兒童醫(yī)院于每周六上午開設(shè)遺尿門診，由1個(gè)專家和3個(gè)專科大夫組成，專病專治。“從治療效果來講，專病專治的診療模式優(yōu)勢明顯，在我們這里經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，可以明確地說，90%以上的患兒完全治愈。”張主任強(qiáng)調(diào)說，針對兒童單癥狀性夜遺尿，治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等多方式綜合干預(yù)。
基礎(chǔ)治療就是加強(qiáng)對患者家長的教育。?？漆t(yī)生要向他們講解關(guān)于兒童夜遺尿的基本信息，解釋說明夜遺尿不是兒童的過錯(cuò)，家長不應(yīng)因此對其進(jìn)行責(zé)罰。此外積極的生活方式指導(dǎo)是兒童夜遺尿治療的基礎(chǔ)，某些兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。
1、調(diào)整患者飲水習(xí)慣。鼓勵(lì)孩子白天正常飲水，不要因夜間遺尿刻意減少飲水量。睡前2小時(shí)禁止飲水、牛奶、果汁等有利尿作用的飲料。
2、調(diào)整患者飲食。健康飲食防止患者便秘，禁止食用含咖啡因食物或飲料，晚餐時(shí)禁止食用涼性水果和有利尿作用的粥、湯等食物。
3、規(guī)律作息時(shí)間，禁止患者晨起賴床和白天過度勞累。
4、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對患者控制夜間遺尿行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，增加其信心。
5、養(yǎng)成白天規(guī)律排尿(每日4-7次)、睡前排尿的好習(xí)慣。
6、按照醫(yī)生指導(dǎo)，認(rèn)真填寫“膀胱日記”，以幫助醫(yī)生判斷患者的夜遺尿類型或潛在疾病情況。
去氨加壓素和遺尿報(bào)警器是兒童夜遺尿的一線治療方法，可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。臨床醫(yī)生需根據(jù)兒童夜遺尿的具體類型和患者及家長的治療意愿靈活選擇治療策略。
隨著人們對疾病認(rèn)識的加深，兒童夜遺尿得到了越來越多國內(nèi)外專家的關(guān)注。我國已在2014年發(fā)布了《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》。對于家長，要有信心，既然是病，就有治療的辦法，希望不要偏聽一些偏方、所謂“名醫(yī)”忽悠，選擇正規(guī)醫(yī)院的?？圃\室就診。同時(shí)，切不可有求快心理，治療剛剛見效，就立即停止治療，導(dǎo)致反復(fù)。
據(jù)了解，5月27日，徐州兒童醫(yī)院將在第三個(gè)“世界遺尿日”來臨之際開展夜遺尿義診咨詢活動，讓更多的家長和患兒了解兒童遺尿疾病，重視遺尿患兒，及時(shí)科學(xué)的就醫(yī)。
專家介紹：張銳鋒，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任。中華醫(yī)學(xué)會江蘇分會兒科腎臟學(xué)組第七、八兩屆委員，第九屆江蘇省兒科腎臟學(xué)組副組長；徐州市腎臟學(xué)組委員、風(fēng)濕學(xué)組委員，兒科腎臟學(xué)組組長，徐州市青少年?duì)I養(yǎng)與健康委員會副主任委員，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家，奶粉事件省級應(yīng)急專家。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)學(xué)院兒科系，1991-1992年到北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院專業(yè)進(jìn)修小兒腎臟病。開展兒童尿細(xì)胞檢查，B超引導(dǎo)下小兒腎穿刺病理檢查，急性腎功能衰竭腹膜透析，開展兒童血液灌流、血漿置換、免疫吸附和持續(xù)性腎替代等小兒血液凈化來治療多種兒童疾病，使用大劑量糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病、繼發(fā)性腎炎，引進(jìn)新療法治療兒童常見病如過敏性紫癜和兒童少見病如溶血性尿毒綜合征，均取得很好療效。多次組織舉辦國家、省、市級兒童腎臟風(fēng)濕性疾病繼續(xù)教育項(xiàng)目，為本地區(qū)兒科醫(yī)生規(guī)范診治相關(guān)疾病做出貢獻(xiàn)。在《兒科藥學(xué)雜志》、《臨床誤診誤治雜志》等專業(yè)期刊上發(fā)表論文10余篇。
本人專長：兒童各種發(fā)熱性疾病特別是突發(fā)高熱或長期反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)感染性疾病、腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、風(fēng)濕及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺尿、單純性血尿或蛋白尿、泌尿系感染等專業(yè)疾病，對常見病尤其是肺炎、腸炎的診治上經(jīng)驗(yàn)豐富。
專家門診時(shí)間： 周一、 周五全天
過敏性紫癜專病專家門診時(shí)間： 周三全天，周六上午
遺尿門診：周六上午
徐州健康熱線：0516-85707122
