全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：雙手無意間觸摸到脖子有腫塊兒、體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)......拿著體檢報(bào)告，心也跟著七上八下、忐忑不安：我得了甲狀腺結(jié)節(jié)？想著想著就自己把自己給嚇著了……徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師鄂云翔表示，人們?cè)诳謶旨谞钕偌膊〉耐瑫r(shí)也存在著許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，甲狀腺疾病的發(fā)病率比以前的確有所增高，但這實(shí)際上與人們重視體檢的意識(shí)有很大關(guān)系，尤其在體檢中多采用彩超來檢查甲狀腺器官，如今彩超的分辨率非常高，0.1-0.2厘米的小結(jié)節(jié)在彩超當(dāng)中都能顯示出來。
甲狀腺結(jié)節(jié)不可怕 正確認(rèn)識(shí)是關(guān)鍵
甲狀腺是人體的一個(gè)內(nèi)分泌器官，它起到促進(jìn)機(jī)體組織生長(zhǎng)和代謝的作用。甲狀腺疾病目前也是常見病和多發(fā)病，一般有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。而甲狀腺結(jié)節(jié)是生長(zhǎng)在甲狀腺組織內(nèi)的一個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊的總稱，甲狀腺結(jié)節(jié)分為多種的類型，一般常見的甲狀腺結(jié)節(jié)有增生性、腫瘤性、囊腫和炎性結(jié)節(jié)。
市一院甲乳外科主任醫(yī)師鄂云翔介紹，增生性甲狀腺結(jié)節(jié)主要是碘劑水平高或者低，刺激甲狀腺細(xì)胞增生而導(dǎo)致的。腫瘤性結(jié)節(jié)一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤，甲狀腺的良性腫瘤有結(jié)甲腫、甲狀腺囊腫等。這些腫瘤可以長(zhǎng)期生長(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)，生長(zhǎng)的速度比較慢，有的病人可以攜帶一生，直到老去。甲狀腺良性的結(jié)節(jié)90%以上都不需要手術(shù)。
甲狀腺癌臨床上分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、淋巴細(xì)胞癌還有未分化癌。甲狀腺癌80%都是乳頭狀癌，它的發(fā)病比較緩慢，生長(zhǎng)速度比較慢而且多以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移很少，因此甲狀腺乳頭狀癌的愈后相對(duì)比較好。
由于甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺惡性腫瘤里面占得份額比較大，所以目前在醫(yī)院里就診的乳腺癌病人，大部分都是甲狀腺乳頭狀癌，而這一部分人的愈后相對(duì)是好的，因此得了甲狀腺乳頭狀癌的病人不必恐慌，90%以上都可以長(zhǎng)期生存，達(dá)到治愈的目的。但是，甲狀腺癌中也有惡性程度比較高的，比如未分化癌，它發(fā)病急，血行轉(zhuǎn)移率高，死亡率也相應(yīng)較高。
另外，甲狀腺結(jié)節(jié)的囊腫，比如結(jié)甲腫，就是甲狀腺濾泡里面一些膠狀物質(zhì)，還有甲狀腺腺瘤的囊性退行分變、甲狀腺腺泡內(nèi)部的出血都可以造成甲狀腺的囊腫。甲狀腺的囊腫生長(zhǎng)速度緩慢，當(dāng)然也有快的，比如甲狀腺囊腫囊內(nèi)的出血，這種情況可以引起囊腫的快速增長(zhǎng)、增大，給病人造成疼痛、脹痛等一系列癥狀。因此很多病人突然發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)一個(gè)腫塊會(huì)來院就診。甲狀腺的囊腫如果過大則會(huì)引起壓迫、疼痛、在頸部凸起影響美觀等不良癥狀，往往這時(shí)候就需要手術(shù)治療。
另外一種甲狀腺結(jié)節(jié)是炎癥性的結(jié)節(jié)即甲狀腺炎，甲狀腺炎一般分為慢性炎癥和急性炎癥。慢性炎癥多數(shù)是一種淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎或者叫橋本氏病，這種疾病多數(shù)是由于自身免疫性的一種疾病，它的表現(xiàn)主要是甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)性的改變，有的伴有疼痛，同時(shí)伴隨一過性甲亢或者甲減。亞急性甲狀腺炎多起病相對(duì)急，還一些疼痛的感覺；急性甲狀腺炎會(huì)化膿，那么就需要抗生素來治療?；摵笮枰虚_引流，可促使甲狀腺膿腫消退，然后才能治愈。
彩超分辨率高 甲狀腺結(jié)節(jié)易檢出
我們?cè)撊绾闻袛嗍欠窕忌狭思谞钕俳Y(jié)節(jié)呢？
鄂云翔表示，首先要做好診斷，弄清楚甲狀腺結(jié)節(jié)是由什么原因造成的，不同的原因有不同的表現(xiàn)也會(huì)采取相應(yīng)的方法來治療。
一般來說，增生性甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的癥狀，主要是自己摸到、別人看到頸部，即甲狀腺的部位有凸起的小疙瘩。而確定增生性甲狀腺結(jié)節(jié)的唯一途徑是彩超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織內(nèi)有小的結(jié)節(jié)。
如果是甲狀腺炎造成的甲狀腺結(jié)節(jié)，則頸部甲狀腺的部位會(huì)出現(xiàn)疼痛感。如果是慢性的，疼痛比較輕微，或者是觸碰才疼。如果是急性的，特別是化膿性的，不但疼痛還伴有高燒、局部紅腫、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)膿包等情況。其次，慢性的甲狀腺炎像喬本氏病，會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的功能改變，如一過性的甲亢和甲減，多數(shù)是甲狀腺功能減退。如果是甲亢，病人會(huì)產(chǎn)生手抖、心慌、心跳加快、出汗、興奮、易怒、消瘦等癥狀，如果是甲減，表現(xiàn)則相反，會(huì)倦怠、乏力、表情淡漠、心率減慢、粘液水腫、虛胖等等，嚴(yán)重的會(huì)引起心臟、腎臟等重要臟器的并發(fā)癥。
如果是甲狀腺惡性腫瘤，在早期沒有明顯的癥狀，但是到了后期甲狀腺腫瘤超過5公分左右的情況下，病人就能明顯的感到頸部的壓迫感、異物感，特別是對(duì)氣管和食管產(chǎn)生壓迫，出現(xiàn)呼吸受阻，吞咽受限。
據(jù)鄂云翔介紹，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的方法有很多種，主要有彩超檢查、血液檢查、核素檢查、細(xì)胞學(xué)診斷、病理檢查等，而普遍采用的則是彩超檢查。
彩超在當(dāng)今的診斷學(xué)方面發(fā)揮著重要的作用，它簡(jiǎn)便、無損傷且相對(duì)準(zhǔn)確，特別對(duì)于甲狀腺。彩超目前分辨率非常高，0.1到0.2厘米的結(jié)節(jié)都能被發(fā)現(xiàn)，并且彩超可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性還是實(shí)質(zhì)性，里面有沒有血瘤，有無鈣化，形態(tài)、包膜是否完整等進(jìn)行深入探查。
血液檢查，主要確定甲狀腺的功能是亢進(jìn)還是減退，幫助辨別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)；
核素診斷，即ECT或者SPECT。它通過注射核素，通過甲狀腺內(nèi)的顯影情況來判斷甲狀腺腫瘤的性狀甚至性質(zhì)，特別是部位都可以準(zhǔn)確判斷出來；
細(xì)胞學(xué)診斷，當(dāng)結(jié)節(jié)達(dá)到一定大小的時(shí)候，可以采取穿刺。穿刺在彩超引導(dǎo)下比較準(zhǔn)確，得到組織細(xì)胞然后進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷它是良性或是惡性。如果是囊性，可以抽出甲狀腺囊腫里面的液體，進(jìn)行進(jìn)一步的分析檢查；
甲狀腺的活組織檢查，切取甲狀腺的腫瘤進(jìn)行病理檢查。這是最準(zhǔn)確的一種方法，是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，其他的都是供參考。
值得一提的是，鄂云翔指出，醫(yī)生用手檢查甲狀腺結(jié)節(jié)也是常用的一種物理檢查法。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，用手摸一下，70-80%就能判斷出這個(gè)結(jié)節(jié)的性狀和性質(zhì)。
對(duì)癥治療甲狀腺疾病 不能亂補(bǔ)甲狀腺素
對(duì)于甲狀腺疾病的治療，鄂云翔表示，根據(jù)不同的疾病可采取不同的治療方法。一般情況下，甲狀腺功能亢進(jìn)采用的是對(duì)抗甲狀腺素治療，多數(shù)是服藥治療，甲狀腺腫大、手抖、心慌、出汗、情緒激動(dòng)等癥狀都可以通過藥物得到緩解和控制，但嚴(yán)重的甲亢在藥物控制不了的情況下，就要采取手術(shù)切除和碘131核素治療的方法。而這種治療有一定副作用，當(dāng)甲狀腺素不能夠分泌的時(shí)候，人體就會(huì)出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退的癥狀，需要補(bǔ)充外來的甲狀腺素，所以甲亢疾病如果治療的過頭了，就會(huì)造成甲減，需要病人終生的服藥。
相反，甲狀腺功能減退就要補(bǔ)充甲狀腺，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺炎，尤其是慢性甲狀腺炎，都有可能造成甲狀腺減退。
通過查血和甲狀腺功能T3、T4促甲狀腺素等，就可以判斷是甲減還是甲亢，如果甲減就需要服用甲狀腺素來補(bǔ)充，使體內(nèi)的甲狀腺素水平達(dá)到平衡，
有好多備孕的女性和孕婦經(jīng)常會(huì)問“是不是懷孕了一定要服甲狀腺素”？鄂云翔強(qiáng)調(diào)，甲狀腺素對(duì)孕婦是很重要的，它對(duì)胎兒的智力發(fā)育有一定的影響，至于要不要補(bǔ)充甲狀腺素需要通過抽血檢查、化驗(yàn)，得出是不是甲狀腺功能減退，如果確定是甲減，孕婦就必須服用甲狀腺素，但是要注意定期檢查甲狀腺功能，過高也不行。
鄂云翔指出，大部分甲狀腺良性的結(jié)節(jié)不需要特殊治療。良性的腫瘤、囊腫、增生性的結(jié)節(jié)，在不超過1.5-2公分的情況下，不需要特殊的處理，只要定期的檢查觀察即可；超過1.5或2公分的病灶，在懷疑有惡性可能的情況下，需要做進(jìn)一步的檢查，首先要密切隨訪、觀察結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的速度，其次通過彩超檢查來判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部的情況，比如血流的情況是否豐富，包膜是否完整，里面是否有沙粒狀的鈣化等，根據(jù)檢查結(jié)果幫助我們判斷是不是惡性的。如果彩超檢查依然不能明確的話，就要做細(xì)胞學(xué)檢查，在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，甚至切取甲狀腺腫瘤組織來進(jìn)行病理學(xué)檢查，一旦檢查出是惡性腫瘤，就必須要手術(shù)治療。
專家介紹：鄂云翔，徐州市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)(正處級(jí))，腫瘤外科主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)及徐州醫(yī)學(xué)院兼職教授，徐州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省中、西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事，CSOO會(huì)員，徐州康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，徐州市優(yōu)秀專家。近年來獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)二項(xiàng)，江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，衛(wèi)生部科技發(fā)展中心課題一項(xiàng)，徐州市科技局課題一項(xiàng)。曾任江蘇省政協(xié)委員會(huì)第八，九屆、十一屆委員，江蘇省人大第十，十一屆代表 徐州市人大第十四屆常委會(huì)委員。
專家擅長(zhǎng)：從事腫瘤外科的診療工作三十余年，擅長(zhǎng)腫瘤手術(shù)治療，對(duì)消化道腫瘤、甲狀腺、乳腺腫瘤有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
門診時(shí)間：周二全天，周四上午
徐州健康熱線：0516-85707122
