徐醫(yī)附院泌尿外科陳家存：中老年前列腺肥大的治療

  全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)　綜合報(bào)道：前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)病。前列腺增生俗稱“前列腺肥大”，是正常男性在中老年階段要經(jīng)歷的衰老過(guò)程的一個(gè)部分，是中老年男性常見(jiàn)的一種慢性病。

   徐醫(yī)附院（徐州二院）泌尿外科主任 陳家存教授介紹說(shuō)，前列腺增生通常發(fā)生在40歲以后， 60歲左右增生的發(fā)生率約為50%，到80歲時(shí)增生的發(fā)生率可達(dá)80%以上。大約有一半前列腺增生的人不會(huì)感覺(jué)到明顯的排尿異常，被稱為組織學(xué)增生，這部分人一生可能不會(huì)受到前列腺增生的困擾；而另一半的人則會(huì)有排尿的異常，我們把這部分人稱為前列腺增生癥患者。
    在這里要告訴男性老年朋友，隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺增生不可避免地會(huì)伴你左右，但不一定給你帶來(lái)麻煩，即使有一些異常，通過(guò)治療也能夠取得很好的效果。

    前列腺增生會(huì)發(fā)展成前列腺腫瘤嗎？

    有些前列腺增生癥患者常擔(dān)心前列腺增生會(huì)發(fā)展成前列腺腫瘤。陳家存教授說(shuō)，前列腺增生和前列腺腫瘤無(wú)論從病變的起源、病變的過(guò)程、治療的方式等方面來(lái)分析均可以說(shuō)是兩個(gè)獨(dú)立的疾病，目前沒(méi)有證據(jù)能夠說(shuō)明兩者存在著明顯的關(guān)系，換句話說(shuō)，有沒(méi)有前列腺增生發(fā)生前列腺腫瘤的機(jī)會(huì)是一樣的。因此，發(fā)生前列腺增生并不意味著患前列腺腫瘤機(jī)會(huì)的增加。同時(shí)，前列腺腫瘤本身有其特點(diǎn)，也是比較容易發(fā)現(xiàn)的，所以得了前列腺增生不必過(guò)于擔(dān)心會(huì)發(fā)生前列腺腫瘤。

    前列腺增生癥患者都要手術(shù)嗎

    談到前列腺增生患者的治療，陳家存教授說(shuō)，即使到了80歲，仍有近兩成的人組織學(xué)上不會(huì)發(fā)生前列腺增生，而發(fā)生了組織學(xué)前列腺增生的人有一半的人不會(huì)產(chǎn)生明顯的排尿異常的癥狀，即使有癥狀，多數(shù)也以輕、中度為主，因此藥物治療的比例占一部分，而需要手術(shù)治療的比例更小。
    怎樣判斷前列腺增生癥患者癥狀的輕重呢？陳家存教授說(shuō)，我們推薦國(guó)際公認(rèn)的前列腺癥狀評(píng)分體系。通過(guò)這種評(píng)分體系我們把前列腺增生癥狀分為三種，即輕度型、中度型和重度型。輕度型可以選擇等待觀察，中度型選擇藥物治療，而重度型可能需要手術(shù)治療。
    1、等待觀察。等待觀察不等于放任自流，它是有內(nèi)容的，比如需要知道前列腺疾病的相關(guān)知識(shí)，哪些癥狀是與前列腺有關(guān)的，哪些是無(wú)關(guān)的，以后可能發(fā)生變化，生活中要注意的事項(xiàng)，合并其他疾病用藥時(shí)要注意的事項(xiàng)，以及要到醫(yī)院定期隨訪的時(shí)間等。
    2、藥物治療。藥物治療的目的是用副作用最小的藥物控制前列腺增生的進(jìn)展并保持較高的生活質(zhì)量。臨床上常用的藥物可分為三大類：一是能夠控制前列腺增生并縮小前列腺的以“保列治”為代表的藥物；另一類是能夠改善排尿困難癥狀的以“高特靈”為代表的藥物；第三類是能夠緩解癥狀的以“前列康”為代表的中草藥物。
    3、手術(shù)治療。前列腺增生是進(jìn)展性的，隨著年齡的增加癥狀會(huì)逐漸加重，所以癥狀比較重而用藥物治療效果不佳或不愿長(zhǎng)期服藥的患者可以選擇手術(shù)治療，特別是出現(xiàn)以下并發(fā)癥的更需盡早手術(shù)：①反復(fù)尿潴留；②反復(fù)出現(xiàn)血尿；③反復(fù)出現(xiàn)尿路感染；④并發(fā)膀胱結(jié)石；⑤腎功能不全或長(zhǎng)期排尿困難引起了疝或痔瘡等。一旦發(fā)現(xiàn)有手術(shù)的必要?jiǎng)t建議盡早手術(shù)，因?yàn)殡S著年齡的增大，對(duì)手術(shù)的耐受性也隨之下降。｜

    目前手術(shù)方法有兩種：一是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（俗稱微創(chuàng)手術(shù)），也被認(rèn)為是治療前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在這一術(shù)式有了一些發(fā)展和變化，比如前列腺氣化、等離子體雙極電切、激光切除等，對(duì)患者的創(chuàng)傷越來(lái)越小，效果越來(lái)越好，并發(fā)癥也越來(lái)越少，大多數(shù)前列腺患者均適合此類手術(shù)。另外一種是開(kāi)放性前列腺切除術(shù)。在10多年前，開(kāi)放性前列腺切除是國(guó)內(nèi)前列腺手術(shù)的主流，目前對(duì)體積較大的前列腺仍不失為一種合理的手術(shù)方式。這兩種術(shù)式已經(jīng)發(fā)展得非常成熟，如果由正規(guī)大醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生擔(dān)綱完成，手術(shù)后的并發(fā)癥是非常少見(jiàn)的。

    專家簡(jiǎn)介： 陳家存，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院大外科副主任，系統(tǒng)外科教研室副主任，泌尿外科主任，碩士研究生導(dǎo)師。20多年來(lái)，一直從事臨床一線工作，在泌尿系統(tǒng)腫瘤和前列腺疾病的診斷和治療以及腎臟移植等方面具有很高的造詣。1993至1994年獲得日本世川醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，并在日本北里大學(xué)進(jìn)修泌尿外科，重點(diǎn)研究前列腺疾病及腎臟移植。目前擔(dān)任《中國(guó)腫瘤臨床》及《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》特約編委。在國(guó)內(nèi)外雜志上發(fā)表論文50余篇，主持或參與國(guó)家和省級(jí)研究課題12項(xiàng)，獲江蘇省科技進(jìn)步獎(jiǎng)2項(xiàng)，省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
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