全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：三個月大的童童被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院眼科求助。此前在家中，家長拿著玩具在童童眼前晃動逗她玩，童童有點無動于衷。在醫(yī)院，童童被診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、淚囊炎、青少年近視，在徐州市兒童醫(yī)院眼科，這些問題成為醫(yī)生們接診時遇到的最多的問題。
寶寶的視力一般容易出現(xiàn)哪些問題?青少年近視以后如何干預(yù)?對此，徐州市兒童醫(yī)院眼科主任蔡文茜副主任醫(yī)師予以了解讀。
寶寶對眼前晃動的玩具不敏感 被查出視網(wǎng)膜病變
童童是個3個月大的寶寶。雖然是早產(chǎn)兒，但童童出院的時候，各項指征都很不錯。
一周前，童童的家人在逗她玩的時候發(fā)現(xiàn)，童童對眼前晃動的玩具不敏感。如果是能夠發(fā)出聲音的玩具，童童會跟隨著玩具轉(zhuǎn)頭尋找。但如果玩具沒有聲音，即使拿著在她眼前晃動，童童也不會跟隨玩具轉(zhuǎn)頭看。
家長對此有些疑慮，于是趕忙帶著童童到徐州市兒童醫(yī)院眼科求助。
在醫(yī)院，童童被診斷為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，是一類以視網(wǎng)膜血管異常增殖為特點的眼底病變，見于早產(chǎn)兒、低出生體重兒。隨著早產(chǎn)兒救治成功率的提高，這種疾病的發(fā)生率在我國逐漸呈上升趨勢，已經(jīng)成為兒童致盲的主要原因之一。
蔡文茜主任介紹說，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在早產(chǎn)兒當中發(fā)生率很高。出生胎齡越小，出生體重越低，視網(wǎng)膜病變的幾率越高。為什么會出現(xiàn)這種問題?蔡文茜主任介紹說，早產(chǎn)兒出生時，視網(wǎng)膜血管并沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜血管雖然還會繼續(xù)發(fā)育，但因外界環(huán)境與母體內(nèi)環(huán)境的巨大差異，很容易導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。早產(chǎn)、低體重是導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的根本原因，吸氧、酸中毒、貧血、感染、黃疸等也是這種疾病發(fā)生的高危因素。
不過，家長對此也不要過度緊張。蔡文茜主任表示，早期進行的眼底篩查可以有效檢出這種視網(wǎng)膜病變，而且早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，效果會很好。
“出生時體重小于2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，在出生后4周至6周或矯正胎齡32周起，就應(yīng)進行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查。此時間段是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的最佳時機。及早發(fā)現(xiàn)病變，積極治療，寶寶的視功能常?？傻玫阶畲蟪潭鹊谋Ａ?，否則視力將嚴重受損，甚至失明。”蔡文茜主任說，對新生兒眼病的早期篩查，意義不止于此。
“通過新生兒眼病的篩查，除早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變外，還可以早期排除包括青光眼、視網(wǎng)膜母細胞瘤、視神經(jīng)發(fā)育不全、脈絡(luò)膜缺損、視盤缺損、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變等先天性眼病，從而準確判斷新生兒的眼部健康狀況，盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早開始治療。”
目前新生兒視網(wǎng)膜篩查主要是針對早產(chǎn)兒進行，其實需要篩查的不單單是早產(chǎn)兒，正常出生的寶寶同樣也有必要篩查視網(wǎng)膜。蔡文茜主任提示說，因為新生兒眼病在出生時便已存在，比如先天性白內(nèi)障、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽牛花綜合征(視乳頭的先天性發(fā)育異常)、惡性腫瘤如視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性視神經(jīng)缺損、先天性小眼球等眼睛疾病，發(fā)病原因可能與家族遺傳以及環(huán)境因素等有關(guān)。另外一些寶寶，因為媽媽在分娩時產(chǎn)程過長而常常導(dǎo)致眼底出血，這種疾病在外觀上無異樣，必須點眼藥水散瞳進行眼底檢查才能發(fā)現(xiàn)。視網(wǎng)膜篩查可以盡早發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛異常，實現(xiàn)早期干預(yù)，挽救寶寶視功能。
當然，何時做視網(wǎng)膜篩查，足月兒與早產(chǎn)兒不一樣。蔡文茜主任介紹說，足月新生兒最好在出生7天以內(nèi)到醫(yī)院進行第一次眼病篩查，如果錯過這個時間也盡量爭取在出生42天以內(nèi)進行檢查。特別是一些產(chǎn)程較長的寶寶或者高危妊娠、有家族遺傳史的孕婦，應(yīng)該盡早帶寶寶做視網(wǎng)膜篩查。對于早產(chǎn)兒，因為早產(chǎn)兒全身情況比較差，等孩子情況較好時再做篩查，一般在出生后4-6周，或矯正胎齡31-32周，檢查需要多次，請嚴格遵照醫(yī)師的醫(yī)囑給孩子復(fù)查眼底，直到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，以免延誤治療造成嚴重后果。
蔡文茜主任提示說，對于家長來說，有一個很簡易的辦法，那就是拿玩具在孩子眼前晃動，可以初步判斷寶寶視力。剛出生的寶寶惹人喜愛，大人情不自禁會拿玩具逗寶寶，在孩子眼前晃來晃去，有人擔(dān)心，這種行為會不會影響孩子眼睛發(fā)育?蔡文茜主任說，這個動作不僅不會影響孩子眼睛，而且還可以粗略判斷寶寶的視力，這在醫(yī)學(xué)上叫做追光/追物反射，“剛出生不久的寶寶視覺功能尚未發(fā)育完全，只能看見眼前的東西。大人拿玩具或者小電筒在寶寶眼前晃動，如果孩子的眼睛能夠跟隨玩具或者燈光轉(zhuǎn)動，說明寶寶有視功能。如果孩子眼睛不追光不追物，或者發(fā)現(xiàn)寶寶黑眼球里‘發(fā)白’、或者眼睛是歪的，家長就要警惕了，盡早帶孩子上醫(yī)院到眼科就診檢查清楚。”
孩子淚汪汪，先查查淚囊
接下來要說說淚囊炎。
兩個月大的甲甲被發(fā)現(xiàn)經(jīng)常會出現(xiàn)眼睛淚汪汪的情況，而且還有黃白色膿液從眼角流出。在徐州市兒童醫(yī)院眼科，經(jīng)沖洗檢查后，甲甲診斷為新生兒淚囊炎。蔡文茜主任介紹說，包括甲甲在內(nèi)，剛剛過去的一周，她們就接診了四十多例來自徐州及周邊區(qū)域的淚囊炎寶寶。
小寶寶怎么會發(fā)生淚囊炎呢?蔡文茜主任介紹了這種疾病的發(fā)病機制。正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤和保護眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過一個管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學(xué)上叫淚道)進入鼻咽部。其中任何一個部位阻塞都會影響淚液的引流。
“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時間內(nèi)淚囊管的下端還沒有發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細胞殘屑阻塞引起淚道不通，使淚液不能進入鼻腔而導(dǎo)致淚溢的。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，細菌便會在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。”
如果孩子得了新生兒淚囊炎，如何治療?蔡文茜主任回答說，首先應(yīng)采取保守治療。一般是在局部用抗生素眼液滴患眼，并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進淚液往鼻淚道方向流動。治療一定時間，有一部分薄膜就會破裂，淚道也就通暢了。如果經(jīng)過以上治療仍未緩解，應(yīng)去醫(yī)院眼科進一步治療，采用加壓淚道沖洗，將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無效，則需要行淚道疏通手術(shù)，使淚道通暢，兒童醫(yī)院眼科對此病的治療有獨到之處。
她提示說，對于治療時機，年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如長時間得不到治療，淚囊便會擴張使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會存在，并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕淚道閉塞。另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導(dǎo)致結(jié)、角膜炎癥，嚴重時可引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥，對眼球造成潛在威協(xié)。
青少年近視的確診：10歲左右的孩子最集中
近視低齡化的趨勢已經(jīng)非常明顯。在徐州市兒童醫(yī)院眼科，因為近視而前來佩戴角膜塑形鏡的小朋友越來越多。
蔡文茜主任說，青少年處于生長發(fā)育期，近視發(fā)展非常快，因此在該階段控制近視的快速加深是關(guān)鍵，“角膜塑形鏡作為一種嚴格按照醫(yī)療器械標準核準的鏡片，是矯正高度近視和控制近視發(fā)展的有效方法。”
蔡文茜主任總結(jié)了角膜塑形鏡在使用時的幾個優(yōu)點：一是在睡夢中矯正近視，白天不用佩戴，讓孩子活動更自由;二是孩子運動表演不受限制，有助于孩子身心健康;三是消除了鏡眼距(眼睛與框架眼鏡的距離)，消除了框架眼鏡鏡片邊緣像的畸變，讓孩子的視覺更真實。
“現(xiàn)在孩子中近視的比例其實挺高的，初次檢查出近視的孩子大都集中在10歲左右，說明許多孩子到了小學(xué)四、五年級就開始近視了，這一點需要引起家長足夠的重視。”蔡文茜主任提示說，引起近視的主要原因就是長期近距離用眼，為了避免近視，建議在可能的條件下，讓孩子每天多花點時間參加戶外活動，向遠處眺望。此外，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用低濃度的阿托品滴眼睛。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有近視的跡象，要及時尋求專業(yè)幫助。
文/周愛田 通訊員 曹玉嬌
圖/白雪
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