在徐州市婦幼保健院婦科門診，經(jīng)常遇到這樣的情形，一些婦女來時就說自己得了外陰白斑病，要求治療；也有些婦女沒有任何癥狀，自己并未發(fā)現(xiàn)，是在看婦產(chǎn)科時才被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，被告之患了外陰白斑，應(yīng)當(dāng)馬上治療。那么，外陰白斑到底是什么病?是不是外陰部皮膚稍一變白就是外陰白斑呢?
外陰白斑這個名稱來源于希臘語Leucos Placos，用以表示在皮膚上可以看到的白色斑塊，1877年Schwimme首先提出在口腔及舌粘膜上常有白斑發(fā)生，于1885年Breisky首次提出在外陰部亦有類似的疾病稱為外陰白斑。從那時起，多年來一直就把所有外陰部皮膚變白的疾患統(tǒng)稱為外陰白斑，并認(rèn)為此病具有惡性潛能，屬癌前病變，惡變率約為30%～50%。因此婦女們一聽到自己外陰部皮膚變白，就認(rèn)為是發(fā)生了外陰白斑，甚至視為癌癥，精神異常緊張，四處求醫(yī)。醫(yī)生們則認(rèn)為本病雖然不是癌，但屬于癌前病變，應(yīng)當(dāng)立即手術(shù)切除變白的外陰部皮膚以防癌變。
那么，這種看法是否正確呢?
各國學(xué)者也都在對本病進行研究和探討。為了對本病取得統(tǒng)一認(rèn)識，國際外陰疾病學(xué)會(ISSVD)于1975年1月根據(jù)病理所見曾提出如下分類方法：
●增生性營養(yǎng)不良，有或無不典型增生；
●硬化性苔蘚；
●混合型營養(yǎng)不良，有或無不典型增生。
此分類法從病理角度說明了病變性質(zhì)及有無惡變傾向。
診斷與分類
為了搞清楚哪些疾病可使外陰部皮膚變白，我們對200例被其它醫(yī)院診斷為外陰白斑而來我院就診的所謂“外陰白斑”患者做了病變局部的活組織檢查，然后根據(jù)病理改變及臨床所見做出診斷。這200例患者中硬化性苔癬61例、慢性皮炎57例、神經(jīng)性皮炎42例、外陰白斑18例、扁平苔癬11例、糖尿病外陰炎5例、外陰乳頭瘤2例、白癜風(fēng)2例、外陰癌2例?？梢姡诒窘M資料中就有8種疾病可使外陰皮膚變白。這些疾病都有共同的變化，即表皮增厚、基底層色素脫失、皮膚淺層血管減少。因此不能把外陰皮膚變白就統(tǒng)稱為外陰白斑，應(yīng)稱為外陰白色病損，然后再進一步診斷是其中的哪一種疾病。本組資料中硬化性苔癬最多，共61例；外陰白斑共18例，值得提出的是已有2例發(fā)生癌變。那么，對這幾種疾病造成的外陰白色病損如何進行鑒別呢?
●硬化性苔癬(簡稱硬萎)
任何年齡均可發(fā)病，亦可見于幼女。本病好發(fā)于外陰部、陰道前庭區(qū)及肛門周圍，因此有時變白區(qū)外觀呈“8”字形或砂漏狀，表面常有擴張的毛細(xì)血管及紫癜散在發(fā)生。病變開始時為淡粉色，以后顏色逐漸變白，并伴有瘙癢，病程進展后表面皮膚萎縮、變薄，重者雙側(cè)小陰唇部分粘連，使陰道口變得窄小，甚至產(chǎn)生排尿及性交困難。本病亦可發(fā)生在身體的其它部位，如頸部、軀干及前臂等處。
●慢性皮炎
在發(fā)生慢性皮炎之前往往先有急性炎癥過程，感到外陰部瘙癢、疼痛、紅腫，然后轉(zhuǎn)為慢性，也可能沒有急性炎癥過程，于不知不覺中發(fā)生。本病多見于中、老年婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)半、陰蒂及陰蒂包皮。顏色減退不甚嚴(yán)重，表面皮膚常呈灰白或黃白色，表皮增厚，萎縮并不嚴(yán)重，雙側(cè)多對稱發(fā)生。如不治療，皮膚會逐漸肥厚、粗糙，日久則呈苔癬樣變。
●神經(jīng)性皮炎
本病除外陰部外，頸部、肢體等處均可發(fā)生，病變相同。發(fā)生在外陰部者其病變范圍可達大陰唇外側(cè)、陰阜及肛門周圍，患者常感到陰毛內(nèi)亦癢。病變多呈灰白色，表皮增生肥厚，日久則呈苔癬樣變，瘙癢嚴(yán)重，有時表面可見到細(xì)小的落屑。雙側(cè)多不對稱發(fā)生。
●外陰白斑
多發(fā)生于中年或絕經(jīng)期前后的婦女，病變多累及小陰唇、大陰唇內(nèi)側(cè)半、陰蒂、陰蒂包皮及會陰部，但不發(fā)生在陰道壁、陰道前庭及肛門周圍。起病時首先感到外陰瘙癢，然后局部紅腫，表面偶有少量落屑，顏色逐漸變白，但萎縮并不明顯，病變晚期則皮膚呈珠白色，表面呈羊皮紙狀，有的大小陰唇萎縮使陰道口變窄，造成性交困難。本病多為雙側(cè)對稱發(fā)生。
●扁平苔癬
病變由白色或淡粉色扁平丘疹融合而成，除外陰部外，身體其它部位亦可發(fā)生。發(fā)生在外陰部者多累及小陰唇、陰蒂包皮及陰道前庭區(qū)，雙側(cè)常不對稱發(fā)生，變白區(qū)外形亦不規(guī)整，邊界有時不甚清楚。
●白癜風(fēng)
可發(fā)生于身體任何部位，僅發(fā)生于外陰部者易與外陰白斑混淆，病變色白，邊界不規(guī)整，有時散在發(fā)生并超出外陰部界限以外，雙側(cè)不對稱發(fā)生，表皮不增厚亦不萎縮，組織彈性正常，變白區(qū)周邊的皮膚色素略深，變白的皮膚上面生長的陰毛亦為白色。白癜風(fēng)平時無任何癥狀，如有繼發(fā)感染則出現(xiàn)瘙癢，顏色亦由白變?yōu)榉凵?，切片后顯微鏡下所見，除基底層色素全部消失外，其它部分與正常皮膚完全相同，無異常所見。
●糖尿病外陰炎
糖尿病外陰炎的病變范圍涉及全外陰部及肛門周圍，質(zhì)地呈粉紅色，有時表面覆蓋細(xì)小的白色凝乳狀物質(zhì)，如將凝乳狀物質(zhì)用角板輕輕刮下后涂片，加1滴10%氫氧化鉀，鏡下?？梢姷矫咕z及芽孢。由于病變處奇癢，表面?？梢姷金奂捌茲⑻帲颊叱Ｓ刑悄虿∈?，經(jīng)血液、尿液化驗可證實有糖尿病。病變晚期局部改變與慢性皮炎相同。
