胃切除術(shù)后膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術(shù)后由于失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液呈堿性故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。長期觀察表明，胃切除術(shù)后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率達(dá)95%，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關(guān)。畢氏Ⅱ式術(shù)后的發(fā)病率高于畢氏Ⅰ式。本癥的發(fā)病原因有二，其一由于胃竇切除，失去了胃泌素對壁細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致殘胃萎縮；其二由于膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內(nèi)回滲，擴(kuò)散到粘膜及粘膜下層，持續(xù)釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解梅釋出，最終導(dǎo)致粘膜產(chǎn)生炎癥、出血、糜爛甚至潰瘍。
[癥狀體癥]
1.多于胃切除術(shù)后2年發(fā)生； 2.上腹部持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，進(jìn)食后加重，服制酸藥不能緩解； 3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發(fā)生于夜間，呈非噴射性，嘔吐后癥狀不能緩解，嘔吐可隨時(shí)間推移而減輕； 4.部分病例可有上消化道出血； 5.后期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。
[診斷依據(jù)]
1.有胃切除史； 2.有上腹或胸骨后燒灼痛、進(jìn)食加重，制酸藥不能緩解； 3.有膽汁性嘔吐； 4.后期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。 5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，GI無輸出襻梗阻表現(xiàn)。內(nèi)鏡可見膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，組織活檢可見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤或萎縮性改變。
[治療原則]
1.飲食調(diào)節(jié)； 2.促進(jìn)胃排空、防止膽汁反流； 3.中和膽汁及對癥處理； 4.必要時(shí)手術(shù)治療。
[療效評價(jià)]
1.治愈：癥狀消失，能正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜恢復(fù)正常； 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或基本消失，基本上恢復(fù)正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜仍有不同程度炎癥存在。 3.未愈：癥狀無改善，內(nèi)鏡提示殘胃病變無改變。
[專家提示]
本癥是由于胃切除術(shù)后失去幽門功能而造成膽汁反流入殘胃而形成殘胃炎。因此，術(shù)前應(yīng)考慮并發(fā)本病的可能性，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)指征。對已形成的胃炎，重點(diǎn)設(shè)法阻止膽汁反流。目前所用的藥物，一是吸咐或中和膽汁，減少已反流入殘胃的膽汁對粘膜的損害；二是促進(jìn)殘胃排空，盡可能減少膽汁的反流。有關(guān)促進(jìn)胃腸排空的藥物，目前已由第一代胃腸動力藥胃復(fù)安，發(fā)展到第二代有嗎丁琳、第三代的西沙必利。西沙必利具有促動力作用強(qiáng)、為全消化道動力藥物，副作用少，現(xiàn)基本取代胃復(fù)安、嗎丁琳。本癥以藥物治療為主，嚴(yán)重者可采用Roux－en－y胃空腸吻合術(shù)以阻止堿性腸內(nèi)容物反流入胃，但此手術(shù)尚未被公認(rèn)用作預(yù)防措施。
（來源：39.net）
每日精彩推薦>>>
國際盛會，與我何關(guān)？
中醫(yī)辨證女性經(jīng)期口腔潰瘍
嚼口香糖可防口腔潰瘍
艾滋正由高危人群擴(kuò)散到一般
低血壓偏愛年輕女孩
糖尿病患者你準(zhǔn)備好了嗎
艾滋病病毒源自黑猩猩？
減輕體重能降血壓？
從病例了解胰島素增敏劑
由此進(jìn)心血管專題 >>> 了解更多糖尿病訊息>>> 由此進(jìn)入胃病專題>>>
閱讀下一篇
真假胃炎仔細(xì)辨
