預(yù)防腎綜復(fù)發(fā)三步走

　　二十多歲的小林姑娘4個(gè)月前因患原發(fā)性腎病綜合征在我院治療。針對(duì)小林的病情，我們?yōu)樗朴喠舜髣┝靠诜瞧べ|(zhì)激素的治療方案，最初給予口服強(qiáng)的松12片，以后根據(jù)治療情況逐步減量。
　　治療進(jìn)展相當(dāng)順利，小林服藥4周后病情獲得完全緩解，多次復(fù)查尿常規(guī)蛋白轉(zhuǎn)為陰性。這個(gè)結(jié)果著實(shí)讓小林高興不已，并把醫(yī)生“定期隨訪，根據(jù)療程逐漸減藥”的叮囑拋到腦后。好景不長(zhǎng)，3周后小林又出現(xiàn)了眼瞼、小腿浮腫，檢查后原來(lái)是腎綜復(fù)發(fā)。經(jīng)追問(wèn)，原來(lái)是小林聽別人說(shuō)，服強(qiáng)的松要發(fā)胖、身材走樣、影響皮膚等，于是她抱著僥幸心理，自行停用強(qiáng)的松。
　　腎綜具有一定的復(fù)發(fā)率。有一組統(tǒng)計(jì)顯示，腎綜治療隨訪36個(gè)月中復(fù)發(fā)率高達(dá)31％。當(dāng)然，有的病人復(fù)發(fā)，是因?yàn)榧膊”旧硪?；但也有相?dāng)比例的復(fù)發(fā)，是因?yàn)榛颊咭蛩厮隆?amp;nbsp;
　　有的患者不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，服藥有一頓沒(méi)一頓的，隨意性太大；有的患者過(guò)分考慮藥物副反應(yīng)，療程不足便自行減藥、甚至停藥；有的覺(jué)得自己有病在身，應(yīng)該“大補(bǔ)元?dú)狻?，飲食中攝入過(guò)量的蛋白質(zhì)；有的則生活不節(jié)制，過(guò)度疲勞，飲食不潔，不注意增減衣服，三天兩頭腹瀉、感冒等。這些都是引起腎綜復(fù)發(fā)的常見因素。<認(rèn)識(shí)到這些原因之后，怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)的問(wèn)題也就迎刃而解了。
　　第一步 要密切配合醫(yī)生診治，盡早明確診斷。有條件者可作腎活檢，從細(xì)胞結(jié)構(gòu)水平確定疾病性質(zhì)，然后制定針對(duì)性的治療方案。
　　第二步 在方案制定后，患者要做的就是嚴(yán)格遵醫(yī)囑。服藥一定按劑量服用，服用周期達(dá)到醫(yī)生所介紹的療程；定期門診隨訪，遵照醫(yī)生意見調(diào)整用藥。特別是當(dāng)強(qiáng)的松減量到每天20～25毫克時(shí)，病情反復(fù)的機(jī)會(huì)較多。復(fù)發(fā)后不要驚慌，趕緊和醫(yī)生聯(lián)系，根據(jù)病情調(diào)整方案后，往往能重新獲得緩解。腎病的治療過(guò)程相對(duì)都較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的治療容易使部分患者產(chǎn)生懈怠情緒，因此強(qiáng)調(diào)“遵從醫(yī)囑，定期隨訪”，對(duì)于減少?gòu)?fù)發(fā)尤為重要。
　　第三步 積極慎重應(yīng)對(duì)感染。腎綜患者血液中的蛋白大量從尿液中流失，流失的物質(zhì)中，就包括了構(gòu)成我們免疫防線的重要成分，如免疫球蛋白、補(bǔ)體等。同時(shí)體內(nèi)白細(xì)胞功能下降、鋅等微量元素也丟失。這些都嚴(yán)重削弱了機(jī)體對(duì)外界致病因子的抵御能力。
　　而在治療中，經(jīng)常要用到糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物等免疫抑制劑，這對(duì)患者已經(jīng)薄弱的免疫防線而言，無(wú)異于雪上加霜。因此腎病患者容易發(fā)生感染，包括呼吸道感染、腸道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下軟組織感染等。
　　如果發(fā)生了感染，應(yīng)注意掌握兩個(gè)原則：積極與慎重，并同時(shí)就醫(yī)。
　患者在治療態(tài)度上要積極。因?yàn)榛颊卟坏菀装l(fā)生感染，而且感染容易擴(kuò)散。早期積極處理，可以將感染消滅在萌芽之中。
　發(fā)生感染后，患者自己必須慎重對(duì)待，切不可掉以輕心。不能以為一個(gè)小小的上呼吸道感染，自己買點(diǎn)抗菌素吃吃就可以了，這就犯了腎病治療上的大忌。因?yàn)楝F(xiàn)在使用的抗菌素中，多數(shù)仍然是有肝腎毒性的，如氨基糖甙類的慶大霉素、卡那霉素，還有四環(huán)素類的、磺胺類的、解熱鎮(zhèn)痛類的。如果這時(shí)候自己買錯(cuò)服錯(cuò)了藥物，對(duì)你的腎病就無(wú)異于雪上加霜，適得其反。所以在此奉勸有腎病又遇上感染的患者，哪怕是小小的感冒也應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥方是良策。
　　此外，患者也應(yīng)該加強(qiáng)自身保健，適當(dāng)鍛煉，增進(jìn)體質(zhì)。

（來(lái)源：《家庭醫(yī)生報(bào)》）