同為小兒腎病為何結(jié)局不同

　　兩名小學生同時入院，癥狀同為雙下肢浮腫、蛋白尿，血、尿化驗數(shù)值也基本相似，均診斷為急性腎炎。用藥3個月后，甲患兒出現(xiàn)腎功能衰竭，4個月后死亡；乙患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，隨后出院。甲家長一紙訴狀告到法院，為什么治療相同，結(jié)局卻大相徑庭？

　　對此北京軍區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師王亞平教授說，尸檢證實，甲患兒腎臟大面積損害，其病理診斷為急進型腎炎。這種病與急性腎炎臨床表現(xiàn)大體相似，都會出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等癥狀，但兩者腎的損害部位、程度大不一樣，治療方法完全不同。如果不加區(qū)別，用同一種方法治療，就會出現(xiàn)不同結(jié)果。《兒童腎小球疾病流行病學及病理類型特點的研究》正是針對上述臨床問題而進行科學探索，這一課題凝結(jié)著王亞平教授22年的心血結(jié)晶，日前獲得軍隊醫(yī)療成果二等獎。王教授確立課題的初衷，是想用自己的臨床經(jīng)驗告訴大家，小兒腎病種類繁雜，許多貌似相同，質(zhì)卻相異。最科學的診斷、治療，應該借助腎活檢，通俗地說，就是腎穿。
　　腎小球疾病是兒童時期的常見病、多發(fā)病，亦是導致不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由于疾病類型較多（達十余種），診斷細化分類難，如果把這類疾病統(tǒng)稱為腎炎，采用千篇一律的治方法就不會收到良好的療效。要想對疾病診斷精確定位，惟一的方法是腎活檢。但是由于兒童臟器小，不配合，穿刺難度大，操作存在一定風險，許多醫(yī)院并未開展此項目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院腎病中心完成了課題實驗工作，自1982年起，帶領課題組進行小腎病的研究，經(jīng)20多年臨床實踐，探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導向下用抽吸式方法，成功對1500多名患兒進行腎穿活檢，完成腎組織病理及免疫熒光等25項檢驗。結(jié)合病例，
進行了流行病學分析，得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類型、年齡、性別、分布特點與臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，為精確診斷腎小球疾病分型提供了理論依據(jù)。
　　談到家長和患兒對腎活檢存在的疑慮，王教授說，這項檢查確有風險，對醫(yī)生技術(shù)要求標準高，我們所做的千余例兒童患者，年齡最小的為4個月，無一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他臟器等嚴重并發(fā)癥。手術(shù)時間約為10至20分鐘。檢查所得結(jié)果，一般可使診斷一目了然，對兒童腎小球疾病的治療、預防起到重要的指導意義。