典型病例
日前,記者應(yīng)邀來到北京朝陽糖尿病醫(yī)院。剛踏進(jìn)門診大廳,恰巧遇到了一位“熟人”—該院的血液透析中心主任云銳醫(yī)師。于是,記者要求走個后門,想?yún)⒂^一下“血透”中心。她答應(yīng)了記者的請求,但有個附加條件:必須穿上專用白衣。換上潔白的隔離衣,走進(jìn)安靜、整潔的血透室,記者過了一把醫(yī)生癮。透析室內(nèi)共有６臺透析機(jī),并排躺著６位病友正在透析,由于不便打攪,記者便翻開一位病友的住院病歷,征得同意后摘錄如下:
患者:周某,女,46歲,小學(xué)教師,山東人。
診斷:2型糖尿病、糖尿病腎病,尿毒癥。
主訴:2型糖尿病5年余,持續(xù)性全身浮腫3個月。
鐘愛洋快餐“吃”出糖尿病
現(xiàn)病史：5年前患者于當(dāng)?shù)夭檠?空腹)10.9mmol/L,診斷為2型糖尿病。 5年來,不規(guī)律服用消渴丸、二甲雙胍、拜唐蘋等藥物,血糖控制不理想,日波動幅度較大。3個月前在“感冒”后出現(xiàn)全身浮腫,并出現(xiàn)呼吸困難、腹脹、腹壁靜脈曲張等癥狀,查24小時尿白蛋白定量2.5克/ 24小時,進(jìn)一步查腎功能,血肌酐1113微摩爾/升、尿素氮25.0mmol/L, 診斷為2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥。給予胰島素皮下注射控制血糖, 配合應(yīng)用中藥降肌酐、尿素氮等措施進(jìn)行治療。在維持上述治療20天后,效果仍不理想、全身浮腫無明顯減輕,為進(jìn)一步求治前來就診,門診以2型糖尿病、糖尿病腎病、尿毒癥而收入院,入院后查體:體溫36.5℃、血壓160/95毫米汞柱,發(fā)育正常、營養(yǎng)中等、貧血貌、全身浮腫;化驗檢查:血肌酐 1193微摩爾/升、尿素氮 26.0mmol/L、血色素60克/升、24小時尿白蛋白定量2.4克/24小時,給予胰島素強(qiáng)化治療,血液透析3次/ 周,并配合應(yīng)用降壓、糾正貧血、消腫等藥物對癥治療,住院治療18天, 患者病情較前好轉(zhuǎn),表現(xiàn)在:血肌酐580微摩爾/升、尿素氮12mmol/L、血色素80克/升、24小時尿白蛋白定量1.5克/小時,全身浮腫逐漸消退,血壓、血糖控制基本平穩(wěn)。
走出透析中心,記者又來到糖尿病腎病門診 ,患者于某(男,53歲,糖尿病史8年,河北人)向記者介紹:“我每天都口服降糖藥,同時堅持飲食、運動治療,但血糖控制仍不很理想,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗,空腹血糖7.4mmol/L,餐后血糖10.4mmol/L,HbA1c8.0%,尿微量白蛋白83毫克/升(正常值小于22毫克/升)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為早期糖尿病腎病?！?他接著說:“一個月前來這里診治,改服糖適平每次1片,一日三次, 飯前服,拜唐蘋每次1片,一日三次飯中嚼服,并調(diào)整飲食和運動方案。服用30天后復(fù)查空腹血糖5.4mmol/L,餐后血糖6.9mmol/L,糖化血紅蛋白下降到6.5%,尿微量白蛋白18毫克/升,病情有了好轉(zhuǎn)?！?/P>
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