便秘病驗(yàn)案3則

便秘病驗(yàn)案3則
 
安徽省五河縣肛腸病醫(yī)院,五河縣淮河路43號(hào) 233300  鄧澤潭
關(guān)鍵詞：便秘
摘  要：  
 
 
內(nèi)  容： 
1　理肺開(kāi)秘法

　　楊某,女,52歲,1996年3月26日初診?；颊呓?0年來(lái),大便一直不暢,數(shù)日一行,曾服大黃蘇打片、果導(dǎo)等藥,只能取效一時(shí),旋即如故。有咳喘病史,夜間咳喘較甚、胸悶、腹脹、口干,舌紅、苔薄,脈細(xì)。試用桔梗湯加減以提肺氣,養(yǎng)育肺陰。處方:桔梗12g,紫蘇10g,紫菀10g,黨參12g,太子參12g,麥冬12g,枳殼6g,杏仁10g。
　　服上藥3劑后大便1次,仍干結(jié)、口干、咳喘胸悶稍減,繼服上方加生地黃15g。5劑后諸癥消失,大便變軟通暢。繼投上方15劑后,已每日解大便1次,隨訪(fǎng)1年未曾復(fù)發(fā)。
　　按:此例便秘,乃肺氣虛,致氣機(jī)升降失常,大腸傳導(dǎo)遲緩。肺為水之源,脾之運(yùn)化水液的作用有賴(lài)于肺氣宣發(fā)和肅降功能的協(xié)調(diào),肺失宣降,水液不行,則腸道干枯而大便難行。前人有“開(kāi)上竅以通下竅”,即理肺開(kāi)秘法。方中桔梗、紫蘇、紫菀理肺平喘,又潤(rùn)腸通便,與諸藥合用,有提肺氣、養(yǎng)育肺陰之功,使肺陰復(fù)而津還腸潤(rùn),肺氣足而魄門(mén)啟閉有度。

2　益脾補(bǔ)腎法

　　王某,男,70歲,1994年11月14日初診?；颊弑忝?0余年,大便5～8日一行,便秘甚時(shí)需服麻仁丸。近幾年來(lái)便秘逐漸加重,10日不能行便1次,需蹲廁1小時(shí)以上。自覺(jué)腹部脹滿(mǎn)閉塞難忍,曾服苦寒瀉下、增液潤(rùn)腸等中藥不效。癥見(jiàn)神疲乏力,面色無(wú)華,語(yǔ)音低微,形體消瘦,腰膝酸痛,納呆口干,舌淡、苔薄,脈弱。治用補(bǔ)中益氣湯加減以益脾補(bǔ)腎。處方:太子參15g,沙參12g,生白術(shù)15g,黃芪20g,升麻6g,當(dāng)歸12g,白芍15g,肉蓯蓉20g,懷牛膝12g。
　　服上方3劑后,大便仍不能自解,自覺(jué)乏力納食好轉(zhuǎn),故前方加首烏15g,白術(shù)的用量加至30g,威靈仙15g。服上方3劑,大便自排1次,較軟,精神轉(zhuǎn)佳,口干、腰膝酸痛均有好轉(zhuǎn)。原方白術(shù)加至50g。連服20劑,每1～2日解軟便1次,諸癥消失,繼以前方鞏固。隨訪(fǎng)半年未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　按:此例便秘,由脾氣虛,運(yùn)化不健,生化之源不足,再加上年老腎衰,常用苦寒瀉下之品使氣虛津傷,腎失溫煦滋潤(rùn),則大便秘結(jié),故益脾補(bǔ)腎法是治療老年性頑固性便秘的大法。方用補(bǔ)中益氣湯加肉蓯蓉、何首烏、牛膝,可補(bǔ)脾虛益其中氣,補(bǔ)腎虛潤(rùn)其腸道。方中用生白術(shù)加至50g,肉蓯蓉20g,筆者認(rèn)為,治病必求其源,便秘之源在于脾胃,脾胃之藥首推生白術(shù)。腎失溫煦滋潤(rùn)首推肉蓯蓉,可補(bǔ)中有潤(rùn)。本方雙補(bǔ)脾腎,不燥不寒,能加強(qiáng)脾腎對(duì)大腸宣導(dǎo)運(yùn)化,推動(dòng)排便。對(duì)老年久病或久服瀉藥形成脾腎雙虛便秘有較好的作用。

3　活血行氣法

　　徐某,男,33歲,1997年6月18日。患者于今年1月間行闌尾切除術(shù),半年來(lái)經(jīng)常下腹脹痛,排氣排便不暢。2周前曾在某醫(yī)院診斷為腸粘連、不完全性梗阻,灌腸后得以緩解。近5日腹部脹滿(mǎn),疼痛難忍,疼有定處、拒按,食后必吐,大便不行,排氣極少,舌質(zhì)紫暗,脈澀。治用血府逐瘀湯加減,以活血逐瘀,行氣止痛。處方:當(dāng)歸12g,生地黃15g,赤芍12g,川芎9g,桃仁12g,牛膝15g,枳實(shí)12g,大黃20g,芒硝20g(后下)。
　　服2劑后,排少量干燥黑便,腹痛減輕,前方去大黃、芒硝、枳實(shí),加紫草15g、延胡索10g、木香10g。服3劑后,排氣正常,解大便2次,腹部平軟能食,腹痛消失,原方加丹參12g,藥后腹痛未發(fā)作,大便自調(diào)。繼前方鞏固10天,隨訪(fǎng)1年未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　按:此例便秘,由大腸氣機(jī)不利,血行瘀滯,腸絡(luò)痹阻,則氣滯血瘀,臨床則見(jiàn)腹痛拒按、排氣不暢、大便不通。故以活血行氣而立法。方中當(dāng)歸、生地黃、桃仁潤(rùn)腸通便生津,紅花、川芎、丹參、赤芍活血逐瘀,木香、延胡索行氣止痛,大黃、枳實(shí)、芒硝蕩滌腸胃,紫草解毒散結(jié)。對(duì)手術(shù)后腸粘連有一定療效。