全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：妊娠期皮膚瘙癢非常多見(jiàn)，遇到孕婦出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生都會(huì)建議她先查查肝功能，看看是不是肝內(nèi)膽汁淤積癥。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中、晚期的特發(fā)性并發(fā)癥，病因不明，臨床表現(xiàn)以皮膚瘙癢，血清總膽汁酸升高為特征。主要危及胎兒，增加早產(chǎn)、死胎及新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。
因此，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)主任醫(yī)師彭鳳云特來(lái)介紹一些關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。
一個(gè)真實(shí)的病例
在徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病房，今年27歲的魏女士已經(jīng)懷孕34周，因?yàn)楦蝺?nèi)膽汁淤積癥，她需要一直住院到孩子出生。
據(jù)介紹，魏女士這次是頭胎，懷上的是一對(duì)單卵雙胞胎。在懷孕28周時(shí)，她因?yàn)橄日自绠a(chǎn)入院保胎，經(jīng)過(guò)一周的保胎治療后，本來(lái)第二天就可以出院，結(jié)果當(dāng)天晚上魏女士忽然感覺(jué)自己渾身皮膚瘙癢。
“剛開始是兩個(gè)手心、腳心，然后是胳膊腿，再后來(lái)全身都癢，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是癢。”魏女士說(shuō)。
第二天一早查房時(shí)，她說(shuō)到渾身瘙癢的問(wèn)題，根據(jù)她所說(shuō)的癥狀，彭鳳云主任立即懷疑可能是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，檢查結(jié)果出來(lái)后證實(shí)了彭主任的猜測(cè)，前幾天檢查還在正常范圍的幾項(xiàng)指標(biāo)明顯高于正常值很多，其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)124u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶74u/L，總膽汁酸32.3umo/L,確診為重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。
當(dāng)天出院肯定是不可能了，必須要先進(jìn)行降膽汁酸、保肝治療，只能待病情好轉(zhuǎn)才能出院。
經(jīng)過(guò)幾天的治療后，彭主任發(fā)現(xiàn)，魏女士的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，沒(méi)幾天又升高了。病情不斷反復(fù)，每次用藥治療后降到正常值后，停止用藥后又很快升上來(lái)，所以不敢貿(mào)然讓魏女士出院，只能在醫(yī)院持續(xù)治療，檢測(cè)宮內(nèi)胎兒情況，盡量延長(zhǎng)孕周。
癥狀及診斷
彭鳳云主任表示，皮膚瘙癢，是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的首發(fā)癥狀， 70%以上的患者在妊娠晚期出現(xiàn)，少數(shù)在妊娠中期出現(xiàn)。瘙癢程度不一，常呈持續(xù)性，白天癥狀較輕,夜間加劇。瘙癢一般始于手掌和腳掌，后漸向肢體延伸甚至可發(fā)展到面部。10%~15%患者出現(xiàn)輕度黃疸。
孕婦如果發(fā)生皮膚瘙癢，一定要仔細(xì)甄別是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，還是普通的皮膚病。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷并不復(fù)雜，通過(guò)肝功能檢測(cè)就可以確診，大多數(shù)患者的門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高，為正常水平的2-10倍。
因?yàn)檫@種疾病對(duì)胎兒危害較大，所以專業(yè)的產(chǎn)科醫(yī)生在遇到孕婦發(fā)生皮膚瘙癢時(shí)，都會(huì)先讓孕婦檢查肝功能。
治療方法
如果確診是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，就需要立即進(jìn)行改善肝功能、降低血膽汁酸水平治療，緩解瘙癢癥狀，延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局;同時(shí)，通過(guò)胎動(dòng)、電子胎心監(jiān)護(hù)及超聲檢查等密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。
在孕34周前，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況開始用一些促胎肺成熟的藥物，預(yù)防早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，避免早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。一旦發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)減少、消失等都是胎兒宮內(nèi)缺氧的危險(xiǎn)信號(hào)，需要立即進(jìn)行處理。終止妊娠的時(shí)機(jī)，一般醫(yī)生會(huì)通過(guò)綜合考慮孕周、病情嚴(yán)重程度及治療效果等，遵循個(gè)體化原則進(jìn)行評(píng)估。
專家簡(jiǎn)介
彭鳳云 主任醫(yī)師 產(chǎn)科十病區(qū) 副主任
1994年畢業(yè)于江蘇南通醫(yī)學(xué)院，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。2001年在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科臨床進(jìn)修一年。熟練掌握婦產(chǎn)科各類手術(shù)，對(duì)高危妊娠、妊娠合并癥及并發(fā)癥等產(chǎn)科領(lǐng)域中的疑難雜癥和產(chǎn)科急危重病人的搶救有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后在省級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表論文十余篇。
門診時(shí)間：每周五全天
