全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：對(duì)很多人來說，“破傷風(fēng)”不是一個(gè)陌生的詞匯。一個(gè)看起來不起眼的小傷口，在“機(jī)緣巧合”下，有可能被破傷風(fēng)梭菌盯上。
典型病例
前不久，家住邳州鄭女士因“張口困難、舌部活動(dòng)不靈活4天”入住徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，入院后患者張口困難進(jìn)行性加重，面部出汗，苦笑面容，張口受限，聲音、燈光等刺激會(huì)引起癥狀加重，考慮破傷風(fēng)可能，遂請(qǐng)急診醫(yī)學(xué)科會(huì)診，患者回憶起入院前在田間干活時(shí)被蟲咬傷左手無名指，傷口有出血但未處理，現(xiàn)已愈合。
急診醫(yī)學(xué)科劉浩副主任醫(yī)師會(huì)診后，結(jié)合患者相關(guān)癥狀，考慮可能是“非新生兒破傷風(fēng)”，遂轉(zhuǎn)入徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科病房繼續(xù)救治，劉浩團(tuán)隊(duì)為患者積極予以局部傷口清創(chuàng)、破傷風(fēng)人免疫球蛋白滅活循環(huán)毒素，抗感染，鎮(zhèn)靜，控制痙攣發(fā)作，糾正自主神經(jīng)功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持處理，后患者好轉(zhuǎn)出院。家屬為表感謝，專門制作了錦旗贈(zèng)予劉浩團(tuán)隊(duì)。
什么是“非新生兒破傷風(fēng)?
“非新生兒破傷風(fēng)”是指年齡超過28天，因破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過皮膚或黏膜破口侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起的以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。重癥患者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在無醫(yī)療干預(yù)的情況下，病死率接近100%，即使經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍病死率仍為30%～50%。
據(jù)悉，為規(guī)范“非新生兒破傷風(fēng)”診療行為，2019年，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2019年版)》，對(duì)各地非新生兒破傷風(fēng)診療質(zhì)量和水平提升發(fā)揮了積極作用。近年來，非新生兒破傷風(fēng)診療領(lǐng)域有所進(jìn)展，為進(jìn)一步提高非新生兒破傷風(fēng)診療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，國(guó)家衛(wèi)健委組織專家修訂了非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范，形成了《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2024年版)》，并于2024年10月發(fā)布。
什么情況下易感染“非新生兒破傷風(fēng)”?
提起感染“非新生兒破傷風(fēng)”(以下簡(jiǎn)稱“破傷風(fēng)”)，大家不約而同的想到“朝天釘”“破傷風(fēng)之刃”等生銹的鐵制品，其實(shí)不然，破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌在自然界中廣泛存在于土壤、灰塵、人或哺乳動(dòng)物糞便等介質(zhì)中，在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。
破傷風(fēng)桿菌為厭氧菌，在缺氧環(huán)境中容易快速繁殖。例如被污染的鐵釘扎傷導(dǎo)致的深而細(xì)的傷口，如果沒有得到有效的處理，外表皮膚快速愈合后即形成一個(gè)適合破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。其它如泥土、糞便、痰液污染的傷口，被草木、竹子、樹枝、玻璃等割傷，昆蟲叮咬、動(dòng)物咬傷、燒燙傷、中耳炎、牙齒感染等也容易造成感染。
簡(jiǎn)單地總結(jié)一下，破傷風(fēng)感染的必備條件主要包括以下幾個(gè)方面：
?、僭斐蓚诘奈矬w被破傷風(fēng)桿菌污染;
②受傷的機(jī)體抵抗力下降;
?、蹅陂_口小而深，有缺氧環(huán)境。
“破傷風(fēng)”典型的臨床表現(xiàn)有哪些?
非新生兒破傷風(fēng)的潛伏期多數(shù)為3～21天，可短至1天內(nèi)，罕見病例潛伏期可在半年以上。臨床表現(xiàn)為：
· 全身乏力
· 頭暈
· 頭痛
· 咀嚼無力、張口困難
· 局部肌肉發(fā)緊、“苦笑”面容
· 頸部強(qiáng)直、板狀腹
· 角弓反張
· 吞咽困難、氣道梗阻、呼吸困難
如何預(yù)防“破傷風(fēng)”?
首先要徹底清創(chuàng)，軟組織清創(chuàng)的重要性遠(yuǎn)高于破傷風(fēng)預(yù)防，需清除傷口的污垢、異物和損傷組織。受傷后，應(yīng)盡早使用流動(dòng)清水或生理鹽水充分地沖洗傷口。如條件允許，應(yīng)使用一定壓力(如5～8PSI，約略小于正常家用自來水水壓的1/2) 的水流沖洗，并在水流沖洗的同時(shí)使用無菌紗布或無菌棉球擦拭創(chuàng)面有更好的清潔效果。如果創(chuàng)面較大，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院急診科就診，由專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥處理。
其次是接種疫苗，預(yù)防感染。人類對(duì)破傷風(fēng)無自然免疫力，需要進(jìn)行人工免疫。所以，受傷后應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防免疫，通常推薦在24小時(shí)內(nèi)。
什么情況下需要打“破傷風(fēng)針”?
今年10月份，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了權(quán)威指導(dǎo)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范(2024年版)》。
此外，對(duì)于特殊人群如軍人、警察、消防員、野外工程工作人員、建筑工人、農(nóng)林牧漁等野外作業(yè)人員、運(yùn)動(dòng)員、野外運(yùn)動(dòng)愛好者、旅行者及廚師等，建議按表2的推薦程序盡早完成暴露前免疫。對(duì)存在持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議每隔10年加強(qiáng)接種1劑破傷風(fēng)主動(dòng)免疫制劑(TTCV)。
打完破傷風(fēng)針后需要注意什么?
1、觀察反應(yīng)：打完疫苗后，不要著急離開醫(yī)院或診所，最好在接種點(diǎn)觀察半小時(shí)左右。
2、保持接種部位清潔：接種破傷風(fēng)疫苗后，接種部位可能會(huì)出現(xiàn)輕微的紅腫、疼痛或硬結(jié)，這是正?，F(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。接種后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免洗澡或讓接種部位接觸水，避免用力按壓接種部位。
3、注意休息：為了讓身體更好地適應(yīng)疫苗，建議在接種后的兩天內(nèi)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。
4、按時(shí)接種后續(xù)疫苗：如果醫(yī)生建議你需要接種多劑次的破傷風(fēng)疫苗加強(qiáng)針，請(qǐng)務(wù)必按照約定的時(shí)間按時(shí)接種。這樣可以確保體內(nèi)產(chǎn)生足夠的抗體，從而有效預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。
相關(guān)鏈接
近年來，徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科在徐州市及周邊地區(qū)不斷收治破傷風(fēng)患者，對(duì)于破傷風(fēng)的救治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，從而進(jìn)一步規(guī)范了破傷風(fēng)的治療，最大程度的減少了破傷風(fēng)患者致殘率，提高了患者的存活率。
徐州市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科本部及新城院區(qū)均常規(guī)備有破傷風(fēng)人免疫球蛋白，24小時(shí)均可注射，可給予對(duì)于破傷風(fēng)相關(guān)問題最為專業(yè)的指導(dǎo)。對(duì)于需要接種TTCV主動(dòng)免疫的患者，可以關(guān)注“徐州疾控”微信號(hào)-單擊“預(yù)防接種”-查看“接種門診”信息，根據(jù)居住地址選擇門診咨詢相關(guān)問題。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
