全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：在很多人的概念中，心肌梗死是老年人的“專利”。但是，事實并非如此。心梗正在不斷年輕化，特別是最近5年來增勢明顯，80后(即40歲以下)急性心?；颊哒剂艘欢ǖ谋壤?。
近日，一位37歲的男子酒后突發(fā)心梗，持續(xù)胸痛4小時，被120緊急送往徐醫(yī)附院搶救。對于心?；颊邅碚f，時間就是生命。心內科三科專家接到電話后，啟動胸痛中心綠色通道，從接診到手術結束，僅用50分鐘搶救時間，由于搶救及時，這名男子獲得了良好的救治，挽回了生命。
徐醫(yī)附院心內三科主任錢文浩表示，不良的生活方式造成心梗頻頻“突襲”。相比老年人，年輕人突發(fā)心梗更容易出現猝死情況。但年輕人往往缺乏對心梗的認識，對早期開通血管的重要性認知不夠，從而錯過最佳時機。
科室查房
酒后胸痛4小時突發(fā)心梗 冠狀動脈血管完全閉塞
12月21日23時，一名37歲的男子因胸痛4小時，被120送到徐醫(yī)附院搶救。在患者送往醫(yī)院的途中，徐醫(yī)附院胸痛中心已經提前接到了電話，當時接診的心內三科主任錢文浩立刻安排相關醫(yī)務人員，提前做好各種搶救和手術準備。
據了解，這名患者當晚與朋友一起喝酒后，出現胸痛不適，持續(xù)性壓榨疼痛，伴有大汗、惡心、嘔吐，胸悶不適等癥狀。在當地醫(yī)院就診時，心電圖顯示異常，癥狀持續(xù)不能緩解。
當患者達到徐醫(yī)附院后，立即進行了急診心電圖檢查，診斷為“st段抬高型心肌梗死”。“這是冠狀動脈前降支血管完全閉塞，情況非常緊急，必須立即開通血管，植入支架。”
患者家屬當即簽字同意立即開通血管，患者被送往導管室搶救。從患者見到醫(yī)生，到血管開通，最佳救治的黃金時間是90分鐘，而這位患者僅用了50分鐘就完成了搶救手術。為挽救生命贏得了寶貴的時間。對于心梗患者來說，時間就是生命。“我們胸痛中心只要接到搶救電話，就會開通綠色通道，患者在趕往醫(yī)院路上的時候，就會做好各項準備，醫(yī)生和護士們已經在搶救室、手術室里候著了，只等患者到來，就可以立即實施搶救。”錢主任說，綠色通道大大縮減了搶救時間，為心?；颊呲A得了生機。
為患者檢查
不良生活習慣 導致心梗年輕化
據了解，現在冠心病年輕化趨勢正在襲來。錢主任告訴記者，心?；颊邚?0多歲到90多歲均有。但近幾年，30歲到60歲的心?；颊咛貏e多。這也反映了，心?；颊咭呀浵蚰贻p人蔓延。由于年輕人不良生活習慣，又缺乏對冠心病、心梗的認識，從而導致了這一比例的增高。
“現在很多年輕人愛抽煙、喜食肥甘厚膩的食物，宅在家里不愛動，常常熬到凌晨二三點才睡。不良的生活方式正是造成心梗頻頻’突襲’。”錢主任表示，相比老年人，年輕人突發(fā)心梗更容易出現猝死情況。因為老年人血管的狹窄狀態(tài)是逐漸形成的，他們的心臟已經初步適應了缺血，部分患者甚至產生側支循環(huán)，血流能通過“支路”保證心臟供應。年輕人的心梗則多為斑塊突然破裂，繼發(fā)血栓形成的堵塞，一旦發(fā)病，血管完全閉塞，血流中斷，心肌梗死面積會更大，極易導致嚴重并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。
錢文潔主任介紹：“有研究顯示，25歲到40歲的心梗病人，死亡率較高。而搶救心梗的病人從見到醫(yī)生到開通血管的最佳搶救時間為90分鐘。”想要抓住救治的“黃金時間”，一方面離不開患者家屬的及時就醫(yī)，另一方面還考驗著醫(yī)院的救治能力，比如有沒有胸痛中心。
胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供的快速診療通道。通過多學科合作，提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當的治療手段，對胸痛患者進行有效的分類治療，從而提高早期診斷和治療ACS的能力，降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生。徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，自上世紀90年代即已全面開展冠心病介入治療，并啟動急性心肌梗死患者“綠色通道”，為急性心肌梗死患者的救治爭取時間。2018年，徐醫(yī)附院胸痛中心被確定為全省六大省級胸痛中心之一。
該胸痛中心以心內科監(jiān)護病房(CCU)為中心，主要包括急性胸痛門診、介入導管室、介入放射科、醫(yī)學影像科等院內相關科室，通過120院前急救醫(yī)護人員、基層醫(yī)院急診醫(yī)護人員及心內科主任與胸痛中心緊密配合，建立院前、院內、出院后一體化、無縫連接的急性胸痛救治體系。
“很多心?；颊叩谝粫r間獲得胸痛中心綠色通道的及時救治，挽回了生命。”錢文潔主任說。
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建立“病友群”長期隨訪 再狹窄率明顯降低
對于冠心病、心梗患者來說，治療后的長期隨訪也是非常必要。為了方便交流溝通，錢主任專門為術后患者建立一個“病友群”，有兩位醫(yī)生專職負責管理。
“錢主任，我今天出院了，請問什么時候做個血栓彈力圖……
“最近天冷，我母親感覺胸口特別涼，這是怎么回事?……
“我父親出院一年了，可瑞舒伐他汀鈣片可以換其他藥嗎?……”
“錢文浩病友群”建立一年來，已經有300多位患者加入群內，他們可以通過微信隨時隨地向錢主任及他的醫(yī)療團隊咨詢。
錢主任告訴記者，從長期隨訪的結果可以看出，科室患者冠狀動脈再狹窄率遠低于國內平均發(fā)病水平。
除了“病友群”之外，錢主任經常與國內知名專家開展學術交流、現場手術演示等，定期開展復雜冠狀動脈介入手術沙龍和演示會。
錢文浩主任作為徐醫(yī)附院心內科副主任、心內三科主任，身兼中華醫(yī)學會徐州市分會心血管專業(yè)學會委員，江蘇省微循環(huán)學會委員，國家衛(wèi)計委冠心病介入培訓基地培訓導師及中國CTO俱樂部會員，曾獲江蘇省科技進步獎、淮海科技進步一等獎、新疆伊犁州科技進步二等獎等獎項，主持或參加國家、省市科研課題多項。2018年僅SCI收錄論文8篇，影響因子近20分。
錢主任擅長于心血管病疑難病例的診斷及危重病例的救治，尤其是心血管病的介入診斷及治療，如冠狀動脈造影及支架置入術、起搏器安置術等，掌握各種復雜、危重冠狀動脈病變介入治療方法，具有豐富的臨床實踐經驗。
他所帶領的心內三科作為冠心病亞?？疲Ｒ?guī)開展冠狀動脈造影以及血管內超聲(IVUS)及FFR檢測，同時開展對冠動脈結構和功能上的評價，能夠真實客觀處理，對于需要處理的有病變的冠狀動脈，提供可靠治療依據，逐步向精準醫(yī)學邁進。
“在冠脈介入治療技術日益成熟和廣泛開展的今天，如何更合理地評價冠脈病變狹窄程度與心肌缺血的關系、更合理地指導介入治療變得尤為重要。血流儲備分數(FFR)是評價冠脈缺血的“金標準”，對指導臨界病變、多支病變、分叉病變等復雜病變的介入治療具有重要意義。”錢主任表示，目前FFR主要用于冠脈狹窄病變的功能性評估。
鑒于其操作簡單，不受心率、血壓和心肌收縮力等血流動力學因素變化以及正常參照血管的影響，并且大量臨床研究證明，在制定臨界病變、分叉病變、口部狹窄病變、多支血管病變甚至左主干病變的血運重建策略時，結合冠脈生理學評價可實現真正意義上的“功能性”血運重建。經過長期基礎和臨床研究，FFR已經成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標。
錢主任希望更多的患者及家屬，能夠對冠心病、心梗有更充分的了解和認識。精準醫(yī)學的快速發(fā)展和應用，將為更多的患者帶來福音。
手術進行中
預防心梗要做“有心人” 節(jié)制煙酒堅持運動
在采訪中，錢文浩主任反復強調，對于心?；颊邅碚f，時間就是生命。但是在很多中青年人的意識里，心梗與其無關，即使出現了一些癥狀，也沒有想到是心臟的問題，往往延誤了治療時間。
“很多人缺乏對心梗癥狀的認識，當出現胸悶、大汗，持續(xù)半小時以上時，就要考慮是心梗。如果低于這個時間，就是心絞痛。”錢主任說，當出現這些癥狀時，首先要學會自救，立即撥打120，平臥不能亂動，同時口服阿司匹林、硝酸甘油或速效救心丸。等待120的救援。
在日常接診中，錢主任對一些患者家屬拒絕開通血管，最終喪失搶救機會常常感到惋惜。他說，一些患者和家屬沒有意識到及早開通血管的重要性，往往過于擔心憂慮遲疑，甚至拒絕開通血管，錯失無法挽回搶救時機，是非常可惜的。
另外，錢主任特別提到，對于心梗年輕化必須引起重視，曾經有一位20歲出頭的年輕人，體重200多斤，從來不運動，每天喝酒抽煙，年紀輕輕患上心梗后，稍微動一動心臟就受不了，這是非?？膳碌?。還有的年輕人非常瘦，但是血管堵塞的情況也十分嚴重。
“20歲的年齡80歲的血管，80歲的年齡30歲的血管，這不是一句笑話，是真實病例。血管是否年輕，直接關系到人的壽命，一旦形成堵塞是不能逆轉的，因此，必須引起重視。”錢主任特別提醒年輕人，一定要堅持運動，節(jié)制煙酒，切勿熬夜，養(yǎng)成健康的生活方式。
專家表示，過量飲酒可使心血管系統高度興奮，心率增快，血壓升高，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律失常等。而煙草燃燒時會產生多種有害物質，除了進入吸煙者的肺部造成損傷，還可進入循環(huán)系統，損害血管內皮。多數患有“三高”的病患需要終身用藥，擅自停藥或不規(guī)律用藥容易使病情加重，發(fā)生意外。飲食過量或吃過多油膩性食物都會增加心血管系統負擔。因而要注意飲食適度，以清淡食物為主，少吃大魚大肉，最重要的是堅持運動。
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