子宮肌瘤是否“一刀切”劉永利：根據(jù)年齡、癥狀、生育要求綜合考慮

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：子宮肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤。好發(fā)于30-50歲的女性，20歲以下少見，據(jù)統(tǒng)計，30歲以上婦女每5個人中就有1人患有子宮肌瘤。

　　在我們身邊，經(jīng)常有些女性發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤以后，糾結(jié)不已，常詢問身邊的人到底要不要切除?有的人說不用切，有的人說長的過大就得切，有的人說長得太快就得切!

　　那么，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤到底需不需要切除?徐州市第一人民醫(yī)院婦科主任劉永利表示：子宮肌瘤是否需要“切一刀”，要根據(jù)每個人的具體情況來確定。

　　典型病例

　　今年30歲的王女士，最近半年來月經(jīng)量非常多，經(jīng)常淋漓不斷，最初她以為是月經(jīng)不調(diào)，吃了一些調(diào)節(jié)月經(jīng)的藥，一直不見好轉(zhuǎn)。于是，她來到市一院婦科劉永利主任的門診。

　　經(jīng)過B超檢查，發(fā)現(xiàn)她子宮腔內(nèi)有占位，劉主任懷疑是子宮肌瘤，最終通過宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)她子宮腔內(nèi)有1.5公分的粘膜下肌瘤，需要手術(shù)切除。

　　“我之前聽一個鄰居說子宮肌瘤都有雞蛋大了，也不用問。為什么我的這么小就得切?”王女士很不解地問。

　　劉主任解釋，判斷子宮肌瘤是否需要切除?和子宮肌瘤的大小、數(shù)量有時關(guān)系不大，關(guān)鍵是要看是否有癥狀，是否影響到身體的其他機(jī)能，是否有惡變的跡象。王女士的子宮肌瘤并不大，但是她有月經(jīng)量多，淋漓不盡的癥狀，所以需要手術(shù)切除。

　　專家解析

　　只要一碰到瘤、癌等字樣，人們總會感到恐懼。由于認(rèn)識誤區(qū)，很多患者都以為子宮肌瘤是一種很嚴(yán)重的腫瘤，非得動手術(shù)或者切子宮才能治療，其實不然。

　　劉主任說，首先子宮肌瘤雖屬于腫瘤，但并不可怕。一般來說，肌瘤5厘米以下轉(zhuǎn)變惡性腫瘤的幾率較小，如果沒有引起其他的癥狀，一般不需要治療。建議3-6個月復(fù)查B超一次，檢測肌瘤的生長情況。

　　發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，要根據(jù)每個人的情況分別對待：

　　一、個頭不大，沒有癥狀，可以考慮觀察、保守治療

　　子宮肌瘤的確切病因，目前還不明確。但是醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡的女性，青春期前少見，女性絕經(jīng)期后有的會萎縮或消退，所以普遍認(rèn)為可能與女性性激素有關(guān)。

　　所以，一般說來，如果平時沒啥感覺，是體檢才偶然發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且體積不大(<5cm)，可以繼續(xù)觀察，特別是接近絕經(jīng)期的患者，可以考慮不予處理，因為絕經(jīng)后，激素分泌自然會降低，不會刺激肌瘤增大。

　　孕期或產(chǎn)后：子宮肌瘤有一種病變叫“紅色樣變”，常常發(fā)生在妊娠或產(chǎn)褥期，會引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，肌瘤也會迅速增大。因為時間特殊，一般也都是先采取保守治療。

　　但這也提醒了備孕的女同胞，如果發(fā)現(xiàn)了子宮肌瘤，而且個頭不小，數(shù)目不少，還是盡快到醫(yī)院咨詢，孕前就積極處理。

　　二、發(fā)現(xiàn)惡變跡象或者快速增長，要考慮積極手術(shù)

　　子宮肌瘤雖然大部分是良性的，這并不表示不用提防惡變的風(fēng)險。如果發(fā)現(xiàn)有惡變跡象，就需要嚴(yán)肅對待。另外，要額外警惕子宮肌瘤短期內(nèi)迅速增大，特別是絕經(jīng)后還一個勁兒長的，就需要盡快治療。

　　簡單的說，就是無癥狀者一般不治療，癥狀輕、接近絕經(jīng)的可采取藥物治療，手術(shù)是目前最有效的治療方法，適用于有癥狀或者疑似有惡變者。

　　為什么有的人切除子宮肌瘤時連同子宮也切除了?

　　劉主任說，子宮肌瘤最常見的治療方式有藥物和手術(shù)，手術(shù)具體又分為：子宮肌瘤剔除手術(shù)：就是只把肌瘤切除，形成肌瘤的原因沒有解決，后期還有可能復(fù)發(fā);子宮切除手術(shù)：就是把整個子宮連同肌瘤一起切除。

　　一般對于比較年輕的患者，特別是要求保留生育功能的患者，手術(shù)方式行子宮肌瘤剔除手術(shù)，對于一些年齡比較大，沒有生育要求的患者，醫(yī)生有時會征求患者意見是否切除子宮。

　　劉主任表示，子宮雖是生育器官，但對內(nèi)分泌也有一定貢獻(xiàn)，切除子宮后，卵巢的血供可能會有一定影響。此外，子宮頸是女性的性器官，切除后，對正常生活體驗會有一定影響。若非必要，一般不建議切除子宮。

　　目前的手術(shù)大部分都采取微創(chuàng)，通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡來進(jìn)行，對身體的損傷也會小很多。但是如果瘤體太大，或者位置特殊不適合微創(chuàng)的還是要通過傳統(tǒng)的手術(shù)方式，做開腹手術(shù)。

　　子宮肌瘤常見癥狀

　　子宮肌瘤常見的癥狀有：

　　1、壓迫癥狀，影響大小便

　　一部分子宮肌瘤是“漿膜下肌瘤”，長在子宮最外面的漿膜上。這種瘤子就像“違章建筑”，常常會給鄰居們帶來麻煩，比如壓著前方的膀胱，引起尿頻尿急甚至排尿困難;欺壓側(cè)邊的輸尿管，導(dǎo)致尿道受阻，造成輸尿管擴(kuò)張甚至腎盂積水;如果再靠近后面的腸道，就有可能會引起便秘。有的還有可能會引起突然的疼痛。

　　2、嚴(yán)重時會導(dǎo)致“血崩”

　　一部分子宮肌瘤是“肌壁間肌瘤”，被子宮肌層包裹著。還有一部分子宮肌瘤是“粘膜下肌瘤”，長在子宮的粘膜層，位置上更靠向?qū)m腔。這兩種瘤子如果生長速度快，常常帶來“血崩”的問題。因為瘤子體積變大后，宮腔面積也會增大，影響到子宮收縮，導(dǎo)致出血不止，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血;增大的瘤體，也會壓迫其周圍的靜脈，使子宮的血管擴(kuò)張充血，引起月經(jīng)增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)過于頻繁。 如果姨媽頻繁做客，或者總是有不規(guī)則陰道出血，就容易因為失血過多引起失血性貧血。整個人面色萎黃、倦怠乏力、頭暈心悸。

　　3、白帶增多

　　肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，周圍過于擁堵(盆腔充血)而導(dǎo)致的白帶增多;粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿性白帶。如有潰爛、壞死、出血，可有血性或膿血性白帶。

　　如果瘤子繼續(xù)增長，最終會導(dǎo)致下腹部硬硬的，時不時有墜脹疼痛的感覺，用手一摸，會發(fā)現(xiàn)有包塊。

　　女性如何預(yù)防子宮肌瘤

　　1、注意個人衛(wèi)生：女性要注意陰部的正確護(hù)理，盡量保持外陰部位的清潔干爽，能降低陰道炎的發(fā)病率，可有效預(yù)防子宮肌瘤發(fā)病，良好的衛(wèi)生習(xí)慣能降低婦科疾病的發(fā)病幾率，不注意個人衛(wèi)生，容易導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。

　　2、預(yù)防子宮肌瘤要注意補(bǔ)血：女性朋友要注意合理調(diào)整飲食，增加鐵元素的攝入量，多吃些含鐵的食物有利于人體健康，有利于卵巢及子宮的健康，及時補(bǔ)充鐵元素，避免身體貧血，否則容易導(dǎo)致免疫功能低下會誘發(fā)婦科病。

　　3、注意經(jīng)期避免勞累：女性月經(jīng)期間要注意勞逸結(jié)合，避免讓身體過度疲勞，身體過度疲勞會導(dǎo)致免疫功能低下，注意勞逸結(jié)合能預(yù)防婦科疾病的發(fā)生，女性預(yù)防子宮肌瘤要定期檢查，定期做婦科檢查，能降低子宮肌瘤的發(fā)病率。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科創(chuàng)建于上世紀(jì)30年代，為我市第一個婦產(chǎn)科學(xué)專科。婦科于2016年初獨立形成?？?，目前是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)頗有影響力的徐州市醫(yī)學(xué)重點?？疲袚?dān)徐州醫(yī)科大學(xué)本科生婦科理論及教學(xué)任務(wù)，國家住院醫(yī)師規(guī)培基地，下設(shè)婦科門診、婦科病房、計劃生育專科、宮腔鏡專科和徐州市不孕不育研究所等。

　　上世紀(jì)90年代，該院婦科在我市率先開展了腹腔鏡手術(shù)，2010年年初成為我省首批準(zhǔn)予開展四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的單位。目前承擔(dān)國家衛(wèi)生部課題兩項、省級課題及市科技局、市衛(wèi)計委課題多項。舉辦和承辦了省市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目多項。

　　出鏡專家

　　劉永利 徐州市第一人民醫(yī)院婦科主任 主任醫(yī)師 副教授 學(xué)科帶頭人

　　徐州市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員、徐州醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會副主任委員、醫(yī)療事故鑒定專家、徐州市公安局法醫(yī)鑒定特聘專家。

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系，2004-2006年南醫(yī)大研究生班學(xué)習(xí)，從事婦產(chǎn)科臨床及徐醫(yī)婦產(chǎn)科教學(xué)工作近30年。

　　曾在上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院學(xué)習(xí)宮腹腔鏡技術(shù)，擅長頭位難產(chǎn)及高危妊娠的診斷及處理、婦科腔鏡手術(shù)及一些復(fù)雜的婦科手術(shù)、婦科腫瘤診治。

　　具有婦科腔鏡手術(shù)四級操作資格、婦產(chǎn)科二類醫(yī)療技術(shù)操作資格。

　　承擔(dān)徐州市醫(yī)學(xué)科研課題一項，獲徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一項。發(fā)表SCI論文1篇，在省級以上刊物發(fā)表論文10余篇。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122