徐州婦幼保健院成敏榮：掌握正確母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 姚萌 ) 母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和兒童帶來很多健康益處，同時也具有重要的社會發(fā)展意義。據(jù)專家介紹，受多種因素影響，目前中低收入國家6月齡內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，高收入國家嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間更短 。盡管1991年的“中國兒童發(fā)展綱要”按每10年調(diào)整制訂嬰兒母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)(2000年達80%，2010年達85%，2020年50%的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6月齡)，但聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)報告顯示2012-2014年中國6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為28%，且在3年內(nèi)沒有增加 。提高母乳喂養(yǎng)率對促進嬰兒健康生長發(fā)育至關(guān)重要。

　　為更好地宣傳母乳喂養(yǎng)知識，切實促進母乳喂養(yǎng)成功率，我們對徐州市婦幼保健院孕婦學(xué)校成敏榮主任進行母乳喂養(yǎng)專題采訪。

　　學(xué)習(xí)《指南》，提升母乳喂養(yǎng)能力

　　“雖然中國現(xiàn)有的嬰兒喂養(yǎng)建議中均涉及母乳喂養(yǎng)內(nèi)容，但更側(cè)重于大眾健康教育，缺乏促進母乳喂養(yǎng)建立與有效性評估的策略以及處理母乳喂養(yǎng)過程中常見問題的方法，操作性不足。”成主任表示，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)知識更新不及時，在診療指導(dǎo)過程中，不能很好地將母乳喂養(yǎng)的最前沿的知識及時傳遞給乳母及家人，提供最為科學(xué)的幫助。

　　為幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)生宣傳、指導(dǎo)并推動母乳喂養(yǎng)，盡早實現(xiàn)“中國兒童發(fā)展綱要”中制訂的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會、中國營養(yǎng)學(xué)會婦幼營養(yǎng)分會聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會制定“母乳喂養(yǎng)促進策略指南(2018版)”。

　　成敏榮主任認為雖說這個指南目標(biāo)人群為普兒科醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專業(yè)護理人員、全科醫(yī)生，適用于6月齡內(nèi)嬰兒。對于廣大的孕產(chǎn)婦及家人來說，學(xué)習(xí)《指南》也是十分必要的，因為新頒布的《指南》對母乳喂養(yǎng)過程中的很多問題都做了明確的解釋，操作性強，可以幫助廣大乳母解決母乳喂養(yǎng)過程中的困惑，提升自己母乳喂養(yǎng)的能力。

　　哺乳準(zhǔn)備不容忽視

　　“根據(jù)《指南》的推薦意見，母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進行乳頭牽拉或使用乳墊。”成主任表示，對患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長母乳喂養(yǎng)時間。母孕期對父親進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育可提高母乳喂養(yǎng)率。返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長母乳喂養(yǎng)時間。此外，母嬰機構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識、能力及技巧幫助實施母乳喂養(yǎng);母嬰機構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持。

　　“新生兒娩出后宜盡早吸吮，最好在30分鐘內(nèi)。”成主任提醒說，新生兒出生后的10～30 分鐘吸吮反射能力最強，因此吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30 分內(nèi)進行。這樣有利于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)。新生兒生后盡早(1小時內(nèi))與母親進行肌膚接觸;出生后要母嬰同室。

　　科學(xué)有效的評估母乳喂養(yǎng)

　　《指南》中推薦，新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時間可用于間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性。研究顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6—8.5次/天，糞便轉(zhuǎn)黃時間3—15天，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量不足。

　　根據(jù)嬰兒尿量也可間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性?！秾嵱脙和＝W(xué)》指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少;隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足;如果嬰兒尿量不足[<0.5—1.0 ml/(kg·h)]，尿呈深黃色，提示奶量不足。

　　采用生長曲線監(jiān)測體重增長速率也是評估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。"純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6 h有不同程度的體重減輕。體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過10%時應(yīng)警惕可能為母乳攝入不足。"成主任表示，新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。因此，評估嬰兒體重增長速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　母乳喂養(yǎng)時出現(xiàn)問題，妥善應(yīng)對

　　對于很多哺乳期媽媽來說，乳房充血腫脹及乳腺炎是母乳喂養(yǎng)過程中很常見的問題。而掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹。當(dāng)患乳腺炎時，應(yīng)及時尋求乳腺外科醫(yī)生的?？浦委?，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對癥支持措施，必要時用抗生素治療;嚴(yán)重時需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房。

　　早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險。研究顯示，對于健康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒在出生后75~180 min血糖水平更高 ，較少發(fā)生低血糖。

　　《指南》中顯示，按需哺乳(頻率≥8次/24 h)有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生。母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng);對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時，不建議光療和其他治療。對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。對診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。

　　現(xiàn)在很多寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏現(xiàn)象。那么當(dāng)寶寶出現(xiàn)過敏癥狀時，是否還能母乳喂養(yǎng)呢?答案是肯定的。《指南》鼓勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補充鈣劑。若母親飲食回避后嬰兒癥狀無緩解時，建議轉(zhuǎn)診至?？谱稍冎委?。

　　生活中，一些哺乳期媽媽因擔(dān)心乳汁分泌不足從而造成早期終止母乳喂養(yǎng)。“母乳分泌不足的原因較多，應(yīng)積極尋找原因。”成主任表示，母乳喂養(yǎng)自信心不足會導(dǎo)致乳母主觀認為乳汁分泌不足，促進母乳喂養(yǎng)需要增強乳母的自信心。當(dāng)母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長不足時，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時轉(zhuǎn)診至相關(guān)?？?。

　　關(guān)于母乳的家庭貯存，《指南》中也有詳細說明。即母親可將乳汁短期(<72 h)貯存于冰箱冷藏室(≤4 ℃)，或?qū)⒏挥嗟娜橹L期(<3個月)貯存于冰箱冷凍室(< 18 ℃)。不過如果條件允許的話，媽媽們最好直接乳房喂養(yǎng)，不建議頻繁泵乳。因為有研究結(jié)果顯示，頻繁泵乳是早期終止母乳喂養(yǎng)或純母乳喂養(yǎng)的危險因素。

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